醫(yī)藥行業(yè)受整頓 迎來較大規(guī)模“雷陣雨”

 

　　很多人說今年特別像2006年，行業(yè)發(fā)展將迎來大規(guī)模雷陣雨，特別是目前這個階段，我們遇到一些重大政策的調(diào)整或者沖擊，一個從正面上，近期新版GMP（《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》）就會發(fā)放，藥品制造標(biāo)準(zhǔn)將會提升。另外，今年10月1號2010版《中國藥典》開始執(zhí)行。一個是制造標(biāo)準(zhǔn)，一個是產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)要大幅提升。從“蘆筍片”引發(fā)的價格問題，藥品降價問題，價格管理辦法調(diào)整問題，兩千種藥品的成本核算的問題，以至于后面會引發(fā)的大批商業(yè)賄賂調(diào)差問題。我個人的預(yù)感，可能會在今年年底之前引發(fā)一次稅務(wù)對醫(yī)藥流通公司或者是批發(fā)公司的稅務(wù)稽查，將是一個大規(guī)模行動。大家想想，藥品從15塊到180塊進(jìn)醫(yī)院，中間這個錢到底哪去了？這里面其實我們稅務(wù)部門沒有收到相應(yīng)的稅錢，中間這一大筆錢不知道去哪了。

 

　　我最近接了一些投資公司的電話，問我怎么看目前醫(yī)藥行業(yè)這些風(fēng)暴。我個人理解，它是一次雷陣雨，可能是一次比較大規(guī)模的雷陣雨。但是應(yīng)該說對于產(chǎn)業(yè)的長期的看好和宏觀上，我認(rèn)為影響不大。為什么影響不大？因為我們做的所有措施不是從體制機(jī)制上進(jìn)行的解決，我們的大型醫(yī)院，我們的公立醫(yī)院其實每年需要的費用是固定的，比如協(xié)和醫(yī)院可能需要20個億運營資金，這20個億是固定的，當(dāng)前衛(wèi)生改革體制下，我們沒有動公立醫(yī)院的改革，我們藥品支付機(jī)制沒有改善，我們對于醫(yī)生處方行為沒有進(jìn)行監(jiān)管，實質(zhì)問題如果沒有變化，大家想一想，那就是說藥品的需求者，無論是醫(yī)院，還是招標(biāo)部門，還是地方政府，都沒啥改變。

 

　　以藥養(yǎng)醫(yī)尚未解決 又現(xiàn)“以藥養(yǎng)政”

 

　　以藥養(yǎng)醫(yī)還沒有解決，我發(fā)現(xiàn)改革現(xiàn)在出現(xiàn)了另外一種傾向——“以藥養(yǎng)政”。有大量的省份，包括一些特別是經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)的政府，他們在地方財政上是有困難，而且我們現(xiàn)在要推行全民醫(yī)保，又要推行基本藥物零差率，這個需要有配套的政府資金的，這個資金其實本來應(yīng)該由地方財政加中央財政解決，現(xiàn)在地方財政一旦出現(xiàn)困難，中央財政都到位了，都支付了，但是地方財政應(yīng)該支付的60%不能保障的時候，就出現(xiàn)了另外一種傾向：向醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)下手。反正羊毛出在羊身上，通過招標(biāo)，或者通過配送招標(biāo)的時候，中標(biāo)公司向當(dāng)?shù)厝嗣裾?%或者8%的衛(wèi)生促進(jìn)基金。這個行業(yè)變成什么了？原來叫以藥養(yǎng)醫(yī)，現(xiàn)在又承擔(dān)了另外一個，以藥養(yǎng)政。

 

　　這樣對不對？我覺得這樣不對。改革不能走回頭路，改革不能讓大家繼續(xù)是混沌的，如果要做真正的變革，真的要從體制、機(jī)制上，要從衛(wèi)生的以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制上，管辦分離。

 

　　2013年，中國藥品市場將接近日本，成為全球第二或者第三大的醫(yī)藥市場，但是中國制藥工業(yè)的大哥哈藥集團(tuán)，僅是全球大哥輝瑞的2.2%，大家可以看到醫(yī)藥行業(yè)的多小散低，這是這個產(chǎn)業(yè)突出的特點，而且這個特點已經(jīng)有二十年了。搞了這么多年的改革，每一次寫五年規(guī)劃的時候，還是寫這個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是多小散低，我們進(jìn)怎么樣怎么樣，我覺得丟人，寫了這么多年最后還是沒有轉(zhuǎn)變。這個行業(yè)光靠自身努力是改變不了的，因為你受到更多政策的影響。

 

　　IMS前幾年預(yù)測，中國藥品市場2011年將成為世界第五，2020年成為世界第二，但是最近他們修訂了這個數(shù)字，是2013年或接近日本，或超過日本，成為世界第二或者第三；2020年將超過美國成為世界第一。我不知道大家信不信，反正我信。因為什么？因為五年前我們沒有一個政府官員和專家能夠預(yù)測中國汽車能在去年成為世界第一。

 

　　這次改革雖然不再強(qiáng)調(diào)原研藥的單獨定價，但進(jìn)口藥是從到岸的口岸價進(jìn)行核算，那這個還不是進(jìn)口商隨便說嗎？在印度，同樣的藥品比如阿莫西林，如果自己能制造，那么進(jìn)口藥無論好到什么程度，必須比國產(chǎn)藥便宜，否則不讓你進(jìn)來。如果質(zhì)量的確比我們好，這個質(zhì)量好到多少可以算一個系數(shù)，但是不能像我們一樣居然是6倍，同樣的藥品，進(jìn)口藥比我們國產(chǎn)藥貴6倍。。

 

　　我很佩服外資和合資的企業(yè)，像諾華這樣的企業(yè)，本來他們是以處方藥為主，但現(xiàn)在也在開拓社區(qū)醫(yī)院市場。他也要建立專門針對社區(qū)的這樣一個公關(guān)計劃，然后他要把他的藥更多的和我們衛(wèi)生部聯(lián)合做醫(yī)生教育等等，他在這上面有資金的配套，他容易得到高端政府的支持，上下通吃。我告訴大家一個統(tǒng)計數(shù)字，北京2300個社區(qū)醫(yī)院的配送，我不知道叫好還是不好，top10的產(chǎn)品有五個中國產(chǎn)品，五個外國產(chǎn)品，而且有的外國產(chǎn)品既不在社保也不在基本藥物目錄里面，人家公關(guān)工作做得好，迅速把他的藥利用政府的零差率迅速鋪下去了，所以叫上下通吃。

 

　　藥廠老板的腦子進(jìn)水了 非要給醫(yī)生送錢？

 

　　這次醫(yī)改能不能成功，現(xiàn)在改了一年，我現(xiàn)在不好下結(jié)論，但是我們看醫(yī)改的重點和難點，其實應(yīng)該是衛(wèi)生體制，改醫(yī)院，改醫(yī)生，而恰恰我們現(xiàn)在沒動這三條，現(xiàn)在政府改革的熱衷是什么？又轉(zhuǎn)換到了對藥品的改革，藥企的改革，和流通體制的改革，又搞各種各樣的目錄，又管制各種各樣的價格，然后原來說工業(yè)招了標(biāo)，現(xiàn)在給哪個鄉(xiāng)衛(wèi)生院送藥都得是政府指定，我們該改的沒改，這個也不能說不該改，但是現(xiàn)在熱衷只在這一頭進(jìn)行改革。另外，其實看病難，本來跟我們產(chǎn)業(yè)沒有關(guān)系，是衛(wèi)生醫(yī)療資源分配的問題?？床≠F和我們有關(guān)系，但是我們決定不了，看病貴是要綜合解決。前段時間電視臺約我出席一個節(jié)目，談?wù)?ldquo;一毛錢處方”的話題，我拒絕了。一毛錢能看好啥??？光在藥品上做文章，再把它做足了，也不會解決看病貴的問題。

 

　　關(guān)于價格的問題，我前兩天給不同的部門寫過一點東西，目前我們價格是成本價加成法，而不是某些國家的價格分析法，治療一個疾病我們價值是多少，不是純按照價格來算。比如說偉哥，如果論制造成本能有幾分錢？一片偉哥多少錢？那我們國家即使按照成本價加成法也沒有關(guān)系，但至少要含三個成本，第一個特別是創(chuàng)新藥的研發(fā)成本，必須要納入到國家的認(rèn)可。定價上、招標(biāo)上認(rèn)可。如果這些不得到認(rèn)可，包括我們進(jìn)行的改造，緩釋、控釋劑型的改進(jìn)。第二個成本，我們叫生產(chǎn)質(zhì)量的保障成本，而且這個成本近期都是在剛性上漲，而且每一個上漲企業(yè)都說了不算，不能說交電錢的時候跟人商量商量，這邊成品藥降價了，是不是按照成品藥降價30%給我們也降30%？這個供電局理你嗎？不理你。第三個成本叫做銷售成本，一類可以擺上桌面，一個是在制度安排之外的。擺上桌面的必要的倉儲、運輸，包括學(xué)術(shù)推廣，包括印小冊子，包括對醫(yī)生的教育，都算在桌面上，你得交稅，你得有銷售人員工資得發(fā)。我們還有多少說不出來的成本，這個是多少？擺在哪？我們醫(yī)院的建設(shè)費用，代金銷售的，招標(biāo)的費用，上量進(jìn)行勾標(biāo)的費用，勾標(biāo)以后醫(yī)院采購，醫(yī)生用不用公關(guān)的，我們叫上量的費用。另外就是各種進(jìn)目錄的費用，雜七雜八，還有地方政府給你要5%衛(wèi)生促進(jìn)基金，你給還是不給？這些只好都算在營銷成本里面，這次藥價管理辦法也是想辦法要加大期間費用率，要控制銷售費用率和總的費用率。我認(rèn)為不要說藥品虛高，這個“虛”字怎么講，就是藥品價格畸高，但是要看這個錢誰分配的，誰拿走的?，F(xiàn)在衛(wèi)生部下了一個緊急文件，繼續(xù)嚴(yán)打商業(yè)賄賂，發(fā)生行賄的怎么怎么樣，沒有說索賄的怎么怎么樣。其實沒有一個藥廠老板的腦子進(jìn)水了，進(jìn)的還是開水，應(yīng)該拿回家的錢不拿，看著醫(yī)生生活困難著急，天天追著給他們送，有沒有這樣的人？