解讀醫(yī)療改革的補償機制
核心提示：醫(yī)療改革關系到每個人的切身利益，是今年兩會最受網友關注的熱點問題之一。在兩會中被提及最熱的就是醫(yī)療改革的補償機制。那到底什么是補償機制呢，通過以下分析，可以得到答案。 補償機制的建立 過去公立醫(yī)院實行以藥養(yǎng)醫(yī)模式，醫(yī)院收入主要是靠藥品的利潤
醫(yī)療改革關系到每個人的切身利益，是今年兩會最受網友關注的熱點問題之一。在兩會中被提及最熱的就是醫(yī)療改革的補償機制。那到底什么是補償機制呢，通過以下分析，可以得到答案。
補償機制的建立
過去公立醫(yī)院實行“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式，醫(yī)院收入主要是靠藥品的利潤，群眾都覺得看病貴。造成這一問題的主要原因是政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入不夠，醫(yī)院要購買新的設備，給醫(yī)生發(fā)工資，而國家財政撥款不到醫(yī)院經費的10%，醫(yī)院只能靠藥品差價來維持運營。新醫(yī)改方案要求減少藥品差價，必要的做到零差價。
實行零差價后，就需要建立補償機制，否則醫(yī)院很難維持。這些都應該在醫(yī)改方案中有所體現。在這樣的情況下，如果沿襲這一傳統(tǒng)的思路來制定公立醫(yī)療機構的政府補償政策，要求政府全額支付公立醫(yī)療機構的職工工資，那就根本談不上新醫(yī)改了。一方面，公立醫(yī)療機構旱澇保收了，其職工即便不努力為人民服務，也能獲得工資保障；另一方面，公立醫(yī)療機構完全可以為其職工提供雙份工資，一份來自政府的死工資，另一份來自越來越多的業(yè)務收入?？梢哉f，政府保障公立醫(yī)療機構的職工工資，根本不會對公立醫(yī)療機構的運行機制產生任何實質性的影響，這如何是改革呢？
新醫(yī)改方案所提出的政府補償新政策，并沒有全額支付公立醫(yī)療機構的職工工資，但是這并不意味著公立醫(yī)療機構醫(yī)護人員的收入會降低。相反，現有公立醫(yī)療機構在醫(yī)藥服務的市場大多具有競爭力，因此無論在競爭來自醫(yī)保機構的服務付費，還是在競爭來自政府的服務契約上，公立醫(yī)療機構大多占據優(yōu)勢?？梢哉f，政府購買服務，為公立醫(yī)療機構的發(fā)展壯大開辟了更加廣闊的空間。如果政府將公立醫(yī)療機構的人員工資全部包下來，還會出現一些財政撥款的技術性問題。例如，政府給予公立醫(yī)療機構的公共衛(wèi)生服務補償是否應該包含其中的人力成本？如果包含了，那么這意味著政府將為公立醫(yī)療機構中的某些人員發(fā)兩次工資，這顯然是荒謬的；如果不包含，那么政府的公共衛(wèi)生服務經費中就只包含非人力成本之外的成本，而很多公共衛(wèi)生服務(例如健康教育、婦幼保健、疾病控制等)的主要成本其實就是人力成本。一旦公共衛(wèi)生經費中不包含人力成本，很多公立醫(yī)療機構其實也是被迫的情況下承擔這些服務，其積極性自然不高。
更何況，如果政府公共衛(wèi)生服務支出經費中不包含人力成本，那么這意味著政府無法向民營醫(yī)療機構購買公共衛(wèi)生服務，因為在沒有人力成本補償的情況下，沒有任何一家民營醫(yī)療機構(它們無法從政府領取其職工的工資)愿意承擔公共衛(wèi)生服務。其實，很多種公共衛(wèi)生服務是面向個人的，例如婦幼保健，也有一些是面向社區(qū)的，例如健康教育、環(huán)境衛(wèi)生等，在合理補償的情形下，很多民營醫(yī)療機構完全可以也愿意承擔公共衛(wèi)生服務。如果完全堵住民營醫(yī)療機構承擔公共衛(wèi)生服務的空間，對于公共衛(wèi)生服務的發(fā)展是不利的。我國公共衛(wèi)生服務長期以來存在的很多體制性的問題，其根源就在于缺乏競爭。
政府的支撐面能有多廣
作為支撐深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“四梁八柱”的八柱之一，建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)被明確納入方案中。在新醫(yī)改方案發(fā)布后，醫(yī)療信息化市場的競爭態(tài)勢更加明顯。包括IBM、東軟等的大型醫(yī)療信息化方案提供商紛紛在第一時間做出反映，發(fā)布和推出自己的相關產品及解決方案。除此之外，各大小相關廠商也使出渾身解數，希望在這個巨大的市場中占到自己的位置。
然而，政策出臺了、方案發(fā)布了，各級醫(yī)療衛(wèi)生部門、各大小醫(yī)院及衛(wèi)生服務機構開始進入統(tǒng)籌規(guī)劃、調研論證、制訂預算……2009年就在這場醫(yī)療信息化實施大爆發(fā)前的準備過程中平靜地過去。2010年伊始，我們仿佛已經聞到市場真正大規(guī)模爆發(fā)的味道，各大小廠商們在醫(yī)療信息化市場的角逐將進入實質性階段。如果政府認為某一物品或服務應該為全體民眾或者某些人群(例如弱勢群體)獲得，并且決定為其埋單，政府可以向需要這些物品或服務的人分發(fā)專門的代金券，例如食品券、免疫券、教育券、培訓券、住房租金補貼券等等，然后受益者可以自由選擇服務提供者。這種“補需方”之舉，完全可以在公共衛(wèi)生的發(fā)展上發(fā)揮更大的作用，例如政府可以向民眾發(fā)放“免疫券”，讓他們自由選擇醫(yī)療機構去接受計劃免疫。目前，很多地方興建了一些公立的免疫中心，專門為民眾打疫苗，然而在大多數時間，這些中心是燈火通明但空空蕩蕩，形成空耗的局面。
如此之舉的好處就是高效率，其一，可以節(jié)省大量行政成本、避免空耗；其二，促進了服務提供者之間的競爭。政府可以把施政重點放在目標定位，即準確地甄別出應該受益的群體，讓真正有所需要的民眾獲得來自政府的救助，從而體現社會公平。同時，民眾對于服務提供者也擁有充分的自由選擇權，從而可以促進供方改善服務，施惠于民眾。
新醫(yī)改中所謂的“補需方”，還特指政府加強對公立醫(yī)療保險的投入，即政府以普惠制的方式為城鄉(xiāng)居民參保者提供醫(yī)療保險(城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合)參保補貼，同時以選擇性方式(即“醫(yī)療救助體系”)為弱勢群體全額或者部分支付參保費。毫無疑問，針對基本醫(yī)療保障體系建設的“補需方”措施，乃是新醫(yī)改中最大的新亮點。事實上，正是因為長期以來政府忽視了“補需方”，我國的基本醫(yī)療保障體系才漏洞百出，多數國民沒有任何醫(yī)療保障，從而導致了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一系列弊端。走向全民醫(yī)保，一方面分攤了民眾醫(yī)藥費用的風險，可以緩解“看病貴”的問題，另一方面也可以籌集更多的醫(yī)藥費用，為醫(yī)療機構(包括公立醫(yī)療機構)提供更大的市場空間。換言之，醫(yī)療機構可以直接從全民醫(yī)保中獲益?？梢哉f，“補需方”的措施受到重視，正是新醫(yī)改取得重大突破的標志。
Tags：機制 補償 改革 醫(yī)療 解讀 政府 服務 醫(yī)療機構 公立 可
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