惡性腫瘤是危害人類生命和健康的嚴(yán)重疾病。在世界各國中不少國家因惡性腫瘤死亡占三大死因（癌癥，心血管病、腦血管?。┲孜?。世界各國每年死于惡性腫瘤的人數(shù)約600萬。我國每年因惡性腫瘤死亡的人數(shù)約有130萬，1997年已占死因的第一位。因此惡性腫瘤的防治已是世界性的保健問題，是世界衛(wèi)生組織疾病防治目標(biāo)中重點(diǎn)防治的疾病。
據(jù)我國衛(wèi)生部信息中心的報(bào)道，城市地區(qū)前十位的腫瘤為肺、胃、肝、食管、結(jié)直腸肛門、白血病、乳腺、鼻咽、膀胱和子宮癌。從上海1972～1974年及1987～1989年惡性腫瘤發(fā)病的趨勢來看，發(fā)病率有明顯上升的腫瘤有肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、膽囊癌、乳腺癌、子宮體腫瘤、前列腺癌、腦腫瘤、腎癌；發(fā)病率有明顯下降的腫瘤有宮頸癌、食管癌、喉癌、甲狀腺腫瘤。
腫瘤的病因至今尚未清楚，但國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為80%～90%的病因與環(huán)境因素有關(guān)。根據(jù)Doll和Peto的估計(jì)，吸煙因素占30%，飲食因素占35%（10%～70%），生育和性行為因素7%，職業(yè)因素4%，酒精因素3%，地理物理因素3%，污染因素2%，藥物和醫(yī)療過程因素1%。近年來，不少學(xué)者認(rèn)為腫瘤的發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果，其中以飲食因素比重較大，在飲食食品中的食品污染，目前已知的致癌物有N-亞硝基化合物、多環(huán)芳烴類化合物、蛋白質(zhì)和氨基酸的熱解產(chǎn)物、黃曲霉素及其他霉菌毒素的污染等。某些營養(yǎng)素的缺乏、過多或不平衡亦與腫瘤的發(fā)生有著重要的關(guān)系。
一、腫瘤的飲食預(yù)防
?。ㄒ唬p少食物中的致癌物和致癌前體物的攝入
受黃曲霉菌污染的霉變食物中的黃曲霉毒素，煙熏油炸食物中所含的多環(huán)芳烴、3，4-苯并芘，油煎蛋白質(zhì)食物產(chǎn)生的色氨酸和谷氨酸的熱解產(chǎn)物都是致癌物質(zhì)。此外，腌制食品中含有蛋白質(zhì)分解的仲胺及亞硝酸鹽，兩者為致癌前體物，可在體外及胃內(nèi)合成致癌物亞硝胺。因此對此類含致癌物或致癌前體物的食物，應(yīng)不食或少食，即不食或少食油炸煙熏食物、腌制食品（咸肉、咸魚、咸菜）及霉變食物（發(fā)霉的花生、玉米）。
（二）平衡的膳食結(jié)構(gòu)
膳食結(jié)構(gòu)的不平衡，易引起腫瘤的發(fā)生。熱能攝人過多易發(fā)生肥胖，肥胖者易患結(jié)腸癌、乳腺癌；脂肪攝入過多與結(jié)腸癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌的死亡率成正相關(guān)；食鹽攝人過多，會(huì)增加胃癌的發(fā)生。因此，應(yīng)控制熱能的攝入，保持正常的體重；脂肪應(yīng)當(dāng)適量，占總熱能的20%～25%；食鹽要限量，每人每日小于6克。
?。ㄈ┰黾颖Ｗo(hù)性的營養(yǎng)因素
l．增加抗氧化的營養(yǎng)素。流行病學(xué)的資料表明，癌癥病人攝入及血中的抗氧化營養(yǎng)素β-胡蘿卜素、維生素E、維生素C及微量元素硒都較正常對照組為低。補(bǔ)充抗氧化營養(yǎng)素有防癌的作用。蔬菜中含豐富的β-胡蘿卜素、維生素C、E，美國癌癥研究機(jī)構(gòu)1997年報(bào)道，根據(jù)各國腫瘤流行病學(xué)的資料分析，蔬菜是最佳的防癌食物，其中以喉癌、食管癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、膀胱癌的預(yù)防作用最為明顯。因此應(yīng)多食新鮮蔬菜。而隔夜熟蔬菜含致癌前體物亞硝酸鹽高，不宜食用。
2．增加膳食纖維的攝人。膳食纖維中不能被人體消化吸收利用的物質(zhì)包括纖維素、半纖維素、木質(zhì)素、果膠、粘膠、藻類多糖等，除木質(zhì)素外，其他均屬多糖。膳食纖維能稀釋腸內(nèi)致癌物并促進(jìn)其排泄，有防癌作用。尤以水溶性的膳食纖維為佳，每日需要20～40克，可來自蔬菜和水果。每人每日需要蔬菜500克。
3．適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和鈣。多飲牛奶或豆?jié){，蛋白質(zhì)能減少胃內(nèi)亞硝胺的合成，對胃癌有預(yù)防作用；鈣能與腸內(nèi)次級(jí)膽酸中的脫氧膽酸結(jié)合成不溶性的物質(zhì)，有預(yù)防結(jié)腸癌的作用。
4．食用抗致病菌的食物。已知胃癌的發(fā)生與幽門螺桿菌有關(guān)，而大蒜、韭菜等食物能抑制幽門螺桿菌的生長，流行病學(xué)的藥膳研究也證實(shí)大蒜有防胃癌的作用。
5．提高免疫功能的食物。真菌類食物中的多糖有提高人體免疫功能的作用，如香菇多糖、蘑菇多糖等。此外，枸杞多糖、黃芪多糖、牛膝多糖等亦有提高免疫功能的作用。
此外，精神的愉快、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉對提高免疫功能和抗氧化能力亦是有幫助的。
二、營養(yǎng)素的人群干預(yù)
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所與美國國立癌癥研究所在河南林縣，對食管癌高發(fā)區(qū)的人群21584人采用四種營養(yǎng)素方案，進(jìn)行6年的干預(yù)研究。每天給藥：A組，維生素A5000國際單位，鋅22．5毫克；B組，維生素B23．2毫克，維生素PP40毫克；C組，維生素C120毫克，鉬30微克；D組，β-胡蘿卜素15毫克，硒50微克，α-生育醇30毫克。結(jié)果表明以D組最佳?？山档涂偹劳雎?%?？偘┧缆?3%，降低胃癌發(fā)病率16%，降低總癌發(fā)病率8%，降低胃賁門癌死亡率18%，降低非賁門胃癌死亡率24%。
啟東肝癌研究所李文廣報(bào)道，補(bǔ)硒鹽6年，居民肝癌發(fā)病率由52.84／10萬下降到33．05／10萬，而對照鄉(xiāng)的肝癌發(fā)病率仍在56.81～64.27／10萬之間。
三、癌前病變的阻斷治療
上海第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)教研室根據(jù)血清β-胡蘿卜素和硒的水平隨萎縮性胃炎、不典型增生及胃癌的病理變化而下降的情況，聯(lián)合應(yīng)用抗氧化營養(yǎng)素β-胡蘿卜素和硒對胃癌癌前病變進(jìn)行治療觀察。應(yīng)用β-胡蘿卜素10微克及硒酵母（含硒50微克），每日三次，連續(xù)服三個(gè)月，進(jìn)行胃鏡復(fù)查，可使胃不典型增生15／15病人轉(zhuǎn)為消失，萎縮性胃16／22病人病理好轉(zhuǎn)，但對幽門螺桿菌無治療作用。因此，對癌前病變的病人，在中西藥進(jìn)行抑制幽門螺桿菌等治療的同時(shí)，采用抗氧化營養(yǎng)素及其他營養(yǎng)素的阻斷治療是有益的。
四、癌癥病人的營養(yǎng)治療
?。ㄒ唬┌┌Y病人的營養(yǎng)狀況
癌癥和各種抗癌治療都會(huì)對癌癥病人的營養(yǎng)狀況起著不良的作用。癌癥住院病人中50%以上有營養(yǎng)不良。對各種營養(yǎng)狀態(tài)、代謝和生理改變的了解，有利于評價(jià)營養(yǎng)的需要，也是設(shè)計(jì)提供營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)。
1．厭食和體重下降。厭食和體重下降常見于各種癌癥或手術(shù)、放療和其他藥物治療的病人。厭食亦會(huì)加重病人的害怕、消沉、病情惡化和治療反應(yīng)。持續(xù)厭食、病情發(fā)展和嚴(yán)重以及腫瘤本身對消化道的壓迫均可影響消化吸收，最終可導(dǎo)致嚴(yán)重的營養(yǎng)不良和組織的極度消耗而引起惡液質(zhì)，成為進(jìn)行性的蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良癥。厭食以消化道癌癥最為常見，尤其是食管癌、胃癌和大腸癌。因此，食欲減退和體重下降常是消化道癌癥的一個(gè)重要癥狀，尤應(yīng)引起人們的警惕，予以及早檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。
厭食引起的體重下降對癌癥病人的生存質(zhì)量也有影響。有體重下降者較無體重下降者的中位生存期短。
2．癌癥病人的代謝異常。
?。?）能量代謝異常。一些調(diào)查報(bào)道認(rèn)為癌癥病人能量代謝需要比正常代謝高10%。但亦有報(bào)道認(rèn)為未見有明顯差別。然而癌癥病人的體重下降較明顯，除攝入減少的原因外，消耗的增加亦是不能忽視的一個(gè)方面。
（2）碳水化合物代謝異常。葡萄糖不耐癥是癌癥病人常見的。這是由于增加抗胰島素性或是胰島素釋放不足所造成。其特點(diǎn)是血糖清除延遲，血糖升高，葡萄糖轉(zhuǎn)換增加，以及乳酸產(chǎn)生增加，Cori氏循環(huán)增強(qiáng)。
?。?）脂肪代謝異常。癌癥病人有大量蛋白質(zhì)的喪失，應(yīng)激和腫瘤本身釋放脂溶因素可使脂肪分解作用增加，合成降低，血清脂蛋白脂酶活性降低，出現(xiàn)高脂血癥，且由于攝入的減少，體重下降。
?。?）蛋白質(zhì)代謝異常。癌癥病人體內(nèi)蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)換率增加。肝臟蛋白質(zhì)合成增加，肌肉中的蛋白質(zhì)合成降低。肌蛋白分解使病人消瘦、體重下降。血漿支鏈氨基酸含量下降。
?。?）維生素代謝異常。病人血漿中可見到抗氧化營養(yǎng)素下降，如β-胡蘿卜素，維生素C、E等。此外，其他維生素如維生素B12在食管癌、胃癌病人血漿中含量降低，葉酸亦有降低。
（6）微量元素代謝異常。癌癥病人大多都有血硒含量的降低和鋅含量的降低，同時(shí)可見到抗氧化能力降低和細(xì)胞免疫功能的下降。胃癌病人還可見到血鈷和血錳含量的下降。
從以上一系列的代謝不平衡，反映了癌癥病人需要進(jìn)行營養(yǎng)的支持，以改善營養(yǎng)狀態(tài)，防止體重下降。提高機(jī)體抗氧化能力和免疫功能會(huì)有助于手術(shù)治療、放療或化療。
?。ǘ┦中g(shù)病人的營養(yǎng)支持
營養(yǎng)支持能改善腫瘤病人的營養(yǎng)狀況，但也會(huì)加速腫瘤的生長，因此對腫瘤病人的營養(yǎng)補(bǔ)充以往存在著不同的看法。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院外科燕敏報(bào)道，對進(jìn)展期胃癌病人術(shù)前進(jìn)行營養(yǎng)支持，靜脈補(bǔ)充熱能和氨基酸一周后，可見NK細(xì)胞活性增加，T細(xì)胞亞群中CD4明顯增高，CD4／CD8亦增高，表明它能提高人體的細(xì)胞免疫功能；但亦從細(xì)胞動(dòng)力學(xué)中可以見到腫瘤細(xì)胞的異倍體增加，DNA含量增加，S期的百分比增加，增殖細(xì)胞百分比均明顯增加，表明有促進(jìn)胃癌細(xì)胞生長的作用。因此手術(shù)前的病人給與靜脈營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充，在提高人體免疫功能的同時(shí)結(jié)合手術(shù)切除腫瘤是合適的。
?。ㄈ┗熀头暖煵∪说臓I養(yǎng)支持
化療和放療對進(jìn)展期腫瘤病人是一種常用的治療手段。由于它們在作用于腫瘤細(xì)胞發(fā)揮細(xì)胞毒作用的同時(shí)亦損傷正常組織和細(xì)胞，因此會(huì)出現(xiàn)副作用，影響食欲和消化道功能，給營養(yǎng)狀況帶來不良的潛在影響。
化療或放療病人在調(diào)整營養(yǎng)素平衡的同時(shí)給與補(bǔ)充抗氧化營養(yǎng)素，可減少化療或放療的副反應(yīng)，如白細(xì)胞減少、脫發(fā)、惡心、嘔吐等。同時(shí)β胡蘿卜素丶及硒均有抑制癌基因的表達(dá)和提高人體免疫功能的作用。近來，瑞金醫(yī)院外科及胸科醫(yī)院內(nèi)科觀察到在靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充后的24小時(shí)是細(xì)胞分裂的高峰期，亦是化療的最適宜期，對化療病人采用化療前的營養(yǎng)支持可以提高化療的效果。因此，化療或放療病人的營養(yǎng)輔助治療是十分必要的。
?。ㄋ模┩砥谀[瘤病人的營養(yǎng)支持治療
晚期腫瘤病人常因腫瘤轉(zhuǎn)移到其他臟器而無法手術(shù)切除。這些病人能量消耗大于攝入。病人的營養(yǎng)狀況極為不良。免疫功能極度低下，病人的抗氧化能力很低，血中的脂質(zhì)過氧化物明顯升高。舌診中出現(xiàn)陰虛的舌象，舌色紅絳、苔光剝、干燥乏津；嚴(yán)重消瘦，屬極度營養(yǎng)不良；免疫功能及抗氧化能力下降。因此，對晚期腫瘤病人的治療原則是提高其進(jìn)食能力，提高其免疫功能及抗氧化能力；調(diào)整其他器官的功能，增加人體的抵抗力，達(dá)到延長生存期和提高生存質(zhì)量的目的。應(yīng)用中醫(yī)中藥和營養(yǎng)素結(jié)合治療，可能是達(dá)到這個(gè)目的的重要方法。根據(jù)現(xiàn)有資料的研究，中醫(yī)中的益氣養(yǎng)陰藥含有多糖類的成分，有提高免疫功能的作用。此外，養(yǎng)陰藥中不少藥物具有較好的抗氧自由基的作用，再結(jié)合營養(yǎng)素的供給，可以幫助糾正營養(yǎng)不良，且供給抗氧自由基的營養(yǎng)素，如β-胡蘿卜素，維生素E、C和微量元素硒等，有的營養(yǎng)素（如β-胡蘿卜和硒）對癌基因還有一定的抑制表達(dá)的作用。在糾正營養(yǎng)不良和提高免疫功能和抗氧化能力的基礎(chǔ)上，如有條件亦可適當(dāng)結(jié)合化療或放療，但必須嚴(yán)密觀察其免疫功能和抗氧化能力的變化，防止其免疫功能的極度低下，以免引起感染而影響預(yù)后。五、癌癥病人的中醫(yī)食療
?。ㄒ唬┓伟?
1．食療原則。肺為嬌臟，主一身之氣，且喜潤而惡燥。肺癌的放射治療損傷氣陰，化療及手術(shù)則耗傷病人的氣血。所以任何肺癌患者的食療都以調(diào)補(bǔ)氣陰，益氣養(yǎng)血為原則。根據(jù)肺癌病人常見癥狀，可選用杏仁霜、山藥粉、鮮白菜、白蘿卜、冬瓜、蓮藕、荸薺、杏仁、桃仁、梨、鮮鯉魚、白木耳、枸杞子、香菇、燕窩、銀杏等。肺癌病人應(yīng)少食生蔥、生蒜、辣椒等刺激性食物，禁煙忌酒。
2．食療選方：
?。?）鴨子1只洗凈，加入冬蟲夏草15克，煮熟，飲鴨湯，吃鴨肉及蟲草。此系民間驗(yàn)方，適用于肺癌患者、胃納好者。冬蟲夏草有提高人體免疫功能的作用。
?。?）生蘿卜適量（150～200克），榨汁，每日飲3次，每次20毫升。適用于肺癌痰多、痰呈白色或泡沫狀者。
?。?）白木耳50克，黑木耳50克，泡軟，炒食。適用于肺癌患者有體虛者。
（4）生大蒜切片或制成泥與菜肴任意食用。適用于肺癌未曾治療者，或肺癌伴有肺部炎癥者。
?。ǘ┪赴?
1．食療原則。宜軟食，少食多餐，多進(jìn)食高蛋白、多維生素C和含鋅食物。胃癌術(shù)后和化療期間，脾胃功能虛弱，運(yùn)化無力，氣血生化無源，致氣血更虧，故宜適量應(yīng)用調(diào)補(bǔ)脾胃之食品。宜食新鮮蔬菜、水果等含維生素C豐富的食品。忌食各種煎炸、較硬的食物，以及對胃粘膜有化學(xué)性和機(jī)械性刺激的食品，如油炸花生米、油餅、炸魚、炸排骨、辣椒、酒、香料等。含有亞硝酸鹽較多的泡菜、酸菜等也不宜食用。
2.食療選方：
（1）米仁50克，加入大米150克煮飯或粥。適用于各類胃癌病人。
（2）卷心菜洗凈，以冷開水洗，稍干，將卷心菜榨汁，每日飲此汁2～3次，每次50毫升。適用于胃癌有胃痛者。卷心菜有抗突變的作用，有抑瘤的作用。
?。?）黃瓜250克，生大蒜5瓣，黃瓜切成片或絲，大蒜剁成泥，共拌和，稍加鹽，作菜肴。適用于預(yù)防胃癌或預(yù)防胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)。大蒜有抑制幽門螺桿菌的生長，抑制胃癌細(xì)胞生長的作用，亦有抑制胃內(nèi)亞硝胺合成的作用。
（4）栗子、芡實(shí)、蓮心各100克，共煮成羹，每日作為點(diǎn)心食用。適用于胃癌康復(fù)期。
?。ㄈ└伟?
1．食療原則。在平衡膳食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入而減少脂肪攝入的比例。每天供給足夠的維生素，宜常食新鮮蔬菜和水果。也可常食些清熱解毒、疏肝化瘀的食品。忌食酒和辛辣刺激、油膩食物，這些食物會(huì)損傷肝臟，影響脾胃功能，使它濕熱內(nèi)生而加重病情。禁食霉變食品。
2．食療選方：
?。?）口蘑燉雞是民間流傳的食療方，適用于肝癌手術(shù)后的康復(fù)期。
?。?）山楂去皮，去核，切成小丁。煮爛，稍加糖，時(shí)時(shí)食用。適用于肝癌上腹脹，厭食油膩或者肝區(qū)疼痛者。
（3）黃芪50克，黨參50克，煎藥取汁，以汁煮粥或飯，一日內(nèi)分次服用。適用于肝癌術(shù)后體虛或肝癌放射治療期間體虛乏力者。
?。?）車前子30克，茯苓皮30克，大腹皮30克，共煎汁，以汁煮粥，一日內(nèi)分次服用。適用于肝癌腹水較多者。
?。ㄋ模┤橄侔?
1．食療原則。應(yīng)適當(dāng)增加營養(yǎng)素的供給量，增加蛋白質(zhì)的供給量，并以大豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白為主要蛋白質(zhì)來源，還應(yīng)有充足的維生素和微量元素供應(yīng)，宜多食新鮮蔬菜和水果。動(dòng)物脂肪和糖類不宜過高。也可常食軟堅(jiān)散結(jié)、有理氣作用的食物如海蜇、荸薺、芋艿、桔子、絲瓜絡(luò)、陳皮等。忌食一切辛辣刺激性食品。
2，食療選方：
?。?）蟹殼炙灰，黃酒少量送服，每日兩次，每次2克。此系民間驗(yàn)方。適用于乳腺癌初起或未能用手術(shù)切除者。蟹殼中含大量的幾丁質(zhì)，能在腸內(nèi)吸附致癌物，有利于防癌。
?。?）海蜇、荸薺同煮羹，經(jīng)常食用。適用于各類乳腺癌患者。
?。?）黃芪15克，天冬15克，共煎液。以此湯水煮粥或飯，經(jīng)常食用。適用于乳腺癌手術(shù)后氣血虛弱者。
?。?）絲瓜絡(luò)50克，水煮，代茶，經(jīng)常飲用。適用于乳腺癌胸脅痛，口干者。
(0)
