產(chǎn)前規(guī)范檢查有助孕期保健

　規(guī)范化的產(chǎn)前檢查對(duì)于早期識(shí)別高危妊娠，早期采取干預(yù)措施，從而提高孕期保健的質(zhì)量具有重要價(jià)值。目前普遍采用的是整個(gè)孕期進(jìn)行9-12次產(chǎn)檢，伴有高危因素者，酌情增加次數(shù)。為了提高孕期保健的質(zhì)量，應(yīng)做到產(chǎn)前檢查的規(guī)范化。

 

　　首次產(chǎn)檢

　　詳細(xì)詢問妊娠相關(guān)病史；確定孕齡，推算預(yù)產(chǎn)期；評(píng)定是否存在影響妊娠的危險(xiǎn)因素，并及早發(fā)現(xiàn)此期并發(fā)癥；避免一切致畸因素。

 

　　1.不良生活方式篩查（6-8周） 孕婦吸煙可導(dǎo)致低出生體重兒，其自然流產(chǎn)和早產(chǎn)的概率也增加。酒精是明確的致畸因子，對(duì)胎兒面部以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育均有害。在孕期非法吸食、注射毒品對(duì)胎兒的健康以及生長(zhǎng)發(fā)育有害，在孕晚期可增加早產(chǎn)及胎兒生長(zhǎng)受限的的風(fēng)險(xiǎn)，母體成癮、感染人類免疫缺陷病毒（HIV）、肝炎的概率也增加。

 

　　2.血尿常規(guī)及肝腎功篩查（6-8周） 初次產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)行血 尿常規(guī)及肝功腎功檢查，結(jié)果異常或有相關(guān)高危因素的孕婦，孕中晚期還要進(jìn)行復(fù)查。

 

　　3.篩查Rh及ABO血型（6-8周） 初次產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)檢測(cè)孕婦血型全套。在Rh同種免疫作用中，只有1％-2％的病例發(fā)生第一胎新生兒；而ABO血型不合有40％-50％發(fā)生于第一胎，但很少引起嚴(yán)重的胎兒后遺癥（如死產(chǎn)、胎兒積水、嚴(yán)重貧血等），除極少數(shù)重癥需要宮內(nèi)治療外，絕大多數(shù)ABO溶血病患兒的治療在出生后進(jìn)行。

 

　　4.乙肝篩查（妊娠6-8周） 妊娠合并乙肝可導(dǎo)致早產(chǎn)、肝功能衰竭、圍產(chǎn)期垂直傳播。

 

　　5.HIV篩查（6-8周） 第一次產(chǎn)檢時(shí)即應(yīng)進(jìn)行篩查，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)或第一次拒絕測(cè)試者在孕中期也應(yīng)進(jìn)行篩查。

 

　 6.妊娠期生殖道感染（RTI）篩查（妊娠6-8周） 近年來RTI在我國(guó)日益增多，包括細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、陰道假絲酵母菌病、沙眼衣原體感染、淋病、尖銳濕疣、梅毒等，對(duì)母兒危害均大，易導(dǎo)致胎膜早破、羊膜腔內(nèi)感染（IAI）、胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、產(chǎn)后感染及新生兒感染等疾病。

 

　　7.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（6-8周）

       妊娠早期、中期產(chǎn)前檢查

　　1.建立圍產(chǎn)期保健手冊(cè)（妊娠10-12周）

　　2.產(chǎn)前篩查（妊娠11-20周）

    妊娠11-13+6周間超聲測(cè)定胎兒頸部透明層厚度（NT）或者聯(lián)合篩查NT、β-HCG和妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A），可提高唐氏綜合癥的檢出率。孕中期（15-20周）應(yīng)進(jìn)行血清學(xué)三聯(lián)篩查以及四聯(lián)篩查;另外胎兒鼻骨測(cè)量也是超聲篩查染色體異常的一項(xiàng)指標(biāo)。若篩查為陽性，應(yīng)做系統(tǒng)超聲進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并決定是否須作侵襲性的產(chǎn)前診斷。

 

　　3.胎兒系統(tǒng)超聲檢查（妊娠20-24周）

    系統(tǒng)超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)畸形，胎兒超生軟指標(biāo)（如 NT 增厚、雙側(cè)腎盂輕度擴(kuò)張、脈絡(luò)膜囊腫、心室內(nèi)強(qiáng)回聲、腸回聲增強(qiáng)、側(cè)腦室輕度增寬等）有助于篩查胎兒染色體異常。

 

       妊娠晚期產(chǎn)前檢查：

　　1.妊娠28-37周

　　妊娠期糖尿病（GDM）篩查（妊娠24-28周）。復(fù)查血尿常規(guī)及肝腎功（妊娠28-30周）。胎盤位置、胎先露、胎方位的確定（妊娠32-36周）超聲檢查可以確定胎盤位置、胎先露、胎方位。

 

　　2.妊娠38-41周

    每周均進(jìn)行1次產(chǎn)檢，內(nèi)容包括：血壓，電子胎心監(jiān)護(hù)（NST）、超聲監(jiān)測(cè)羊水量，宮頸成熟度檢查，母乳喂養(yǎng)和孕期鍛煉的宣教。

 

　　3.妊娠42周及其以上

    過期妊娠胎兒窘迫及胎兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)增高。因此，每周應(yīng)超聲檢測(cè)羊水量，每周至少2次的NST，必要時(shí)行宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）。羊水指數(shù)（AFI）＜5cm或NST無反應(yīng)型應(yīng)考慮盡快中止妊娠。

 

　　產(chǎn)前常規(guī)檢查的內(nèi)容：

　 （1）體重測(cè)量（每周）

    （2）胎心音聽診（妊娠12周后）

    （3） 測(cè)量宮高及腰圍（妊娠20周后）

    （4）妊娠期高血壓疾病篩查（孕20周后）

    （5）胎動(dòng)計(jì)數(shù)（妊娠30周后）

    （6）母乳喂養(yǎng)宣教

    （7） 孕期鍛煉宣教