自9月29日試運(yùn)行后，2010年年末，籌備近一年的重慶藥品交易所開(kāi)始正式運(yùn)營(yíng)。重慶市政府已在2010年十月下發(fā)文件，要求全市縣級(jí)以上公立醫(yī)院非基本藥品采購(gòu)，全部通過(guò)這一平臺(tái)進(jìn)行。

重慶市長(zhǎng)黃奇帆在當(dāng)日揭幕儀式上表示，這個(gè)由政府建立的全國(guó)首個(gè)省級(jí)藥品交易平臺(tái)，作為區(qū)域性的藥品信息中心，交易中心，配送中心和結(jié)算中心，將在發(fā)現(xiàn)價(jià)格，規(guī)范價(jià)格，降低藥價(jià)方面，進(jìn)行積極探索。

全國(guó)400多個(gè)制藥廠(chǎng)，1000多個(gè)品規(guī)藥品參加首批掛牌交易。當(dāng)天的交易數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)日總成交價(jià)115.4萬(wàn)元，成交價(jià)與最高零售價(jià)相比下降44.49%;臨時(shí)零售價(jià)與最高零售價(jià)相比下降33.16%。

藥交所董事長(zhǎng)劉高清表示，藥交所是重慶對(duì)藥品流通領(lǐng)域進(jìn)行體制，機(jī)制性改革的重要嘗試，也是重慶醫(yī)療體制改革的重要環(huán)節(jié)，它有利于改善“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊病，促進(jìn)公立醫(yī)院改革提上日程。

據(jù)了解，在藥交所成立期間，國(guó)家醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦，藥監(jiān)總局，衛(wèi)生部都先后派員前來(lái)進(jìn)行考察，希望地方成功經(jīng)驗(yàn)，具有可普適的推廣價(jià)值。

電子掛牌

藥品難于從根本上降低，重要原因之一，是在流通領(lǐng)域，藥品經(jīng)各個(gè)中間商代理，層層推高了藥價(jià)，而招投標(biāo)的評(píng)標(biāo)的過(guò)程，各種主觀(guān)因素難以控制。

重慶的探索則要求公立醫(yī)院采購(gòu)藥品，必須通過(guò)藥交所這一平臺(tái)與藥廠(chǎng)實(shí)現(xiàn)直接交易，取消代理商這一中間環(huán)節(jié)。

在具體操作上，藥交所實(shí)行會(huì)員制管理。交易所對(duì)入會(huì)的藥廠(chǎng)資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格資質(zhì)審核，同時(shí)，全市縣以上的公立醫(yī)院全部納入會(huì)員。截至目前，網(wǎng)上注冊(cè)的會(huì)員總數(shù)為2455家，其中藥品生產(chǎn)企業(yè)1885家，藥品配送企業(yè)338家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)232家。

交易的品種為非基本藥物。劉高清表示，交易從1月4日起正式接受第二批藥品掛牌申報(bào)，力爭(zhēng)4月完成2000余家藥廠(chǎng)近2萬(wàn)個(gè)品規(guī)的非基本藥物掛牌交易，與基本藥物集中采購(gòu)并軌運(yùn)行。

同時(shí)，3月將啟動(dòng)醫(yī)療器械電子掛牌交易，力爭(zhēng)明年底，非基本藥物和醫(yī)療器械電子掛牌交易覆蓋全市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并逐步向其他省市推進(jìn)。

在交易價(jià)格方面，藥交所在搜集整理全國(guó)省級(jí)搜集整中標(biāo)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，制定一個(gè)入市價(jià)。醫(yī)院與藥廠(chǎng)在入市價(jià)基礎(chǔ)上，進(jìn)行采購(gòu)價(jià)格磋商，最后在網(wǎng)上完成交易。

“入市價(jià)是個(gè)準(zhǔn)入的門(mén)檻，可以確保虛高價(jià)格的產(chǎn)品進(jìn)不來(lái)。”劉高清說(shuō)。他表示，正式運(yùn)行第一天，成交價(jià)與入市價(jià)相比，下降幅度不大，說(shuō)明入市制定相對(duì)合理。

整個(gè)過(guò)程都納入紀(jì)檢、衛(wèi)生、藥監(jiān)等政府部門(mén)的監(jiān)管，并設(shè)預(yù)警機(jī)制?！搬t(yī)院如果虛高采購(gòu)，紀(jì)委可立即要求院長(zhǎng)做出說(shuō)明。這使醫(yī)院有低價(jià)購(gòu)藥的壓力?！眲⒏咔逭f(shuō)。

而交易信息，不同醫(yī)院的藥品采購(gòu)價(jià)格，公眾都可以在網(wǎng)上查到。劉高清稱(chēng)，“以前患者很難獲得藥品價(jià)格的信息，因藥品太多，也難以比較，而現(xiàn)在像建了一家大型超市，患者可以選擇去價(jià)低的醫(yī)院。”

除了作為一個(gè)交易平臺(tái)，藥交所還負(fù)責(zé)組織藥品結(jié)算及配送。

根據(jù)藥交易制定的交易規(guī)則，醫(yī)院需在交易完成后60天內(nèi)將藥款全價(jià)支付到藥交所，由該所統(tǒng)一付給藥廠(chǎng)。

黃奇帆稱(chēng)，這也是控制藥價(jià)的一環(huán)，“以前醫(yī)院常有拖欠藥款的情況，拖個(gè)一年半年，欠幾千萬(wàn)，藥廠(chǎng)不得不漲價(jià)，要不利息怎么償還?！?/p>

為保證醫(yī)院的周轉(zhuǎn)，重慶確定了醫(yī)保預(yù)付制，即從醫(yī)保資金中撥出部分費(fèi)用，先行支付醫(yī)院，同時(shí)，藥交所還在去年11月與四家銀行簽訂了金額為150億的貸款協(xié)議，以解決醫(yī)院更大的周轉(zhuǎn)金需求。

而將配送納入藥交所管理范疇，劉高清表示，這是因?yàn)檫^(guò)去低價(jià)格的藥品，常有不按時(shí)送貨，甚至無(wú)人管的情況，造成低價(jià)藥有價(jià)無(wú)市。

從這個(gè)意義上，黃奇帆認(rèn)為，藥交所有四個(gè)功能定位，即藥品信息中心，交易中心，配送中心，結(jié)算中心，如發(fā)展良好，交易所有望從市級(jí)范圍，擴(kuò)大到區(qū)域甚至全國(guó)。

公立醫(yī)院改革再探索

如何降低藥價(jià)一直是中國(guó)醫(yī)改的重大課題。

劉高清認(rèn)為，影響藥價(jià)主要有三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院財(cái)政、醫(yī)療保險(xiǎn)，以及醫(yī)藥流通，藥交所通過(guò)流通領(lǐng)域的改革，有望促進(jìn)公立醫(yī)院改制，促使政府加大醫(yī)療投入，從而從根本上促進(jìn)藥價(jià)下降。

在國(guó)家層面推進(jìn)醫(yī)療改革的大背景下，重慶市自2008年始也著手思考地方的醫(yī)改之路。

據(jù)該市發(fā)改委2008年所做的《重慶市醫(yī)療體制改革基本思路探討》課題中指出， 全市第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示：全市居民應(yīng)就診而未就診率，城市為57.5%，農(nóng)村為44%;應(yīng)住院而未住院率，城市為37.9%，農(nóng)村為52.5%。課題組對(duì)該組數(shù)據(jù)得出的結(jié)論為，“城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療需求因醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)高而受到嚴(yán)重抑制?！?/p>

在分析本地藥價(jià)過(guò)高的原因，課題組認(rèn)為，除了公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”帶來(lái)的弊病，在流通領(lǐng)域的不規(guī)范，直接推高了藥價(jià)。

課題針對(duì)藥品流通領(lǐng)域的改革，提出的思路，就是將所有通過(guò)審查的藥品，按一定規(guī)則確定最高銷(xiāo)售價(jià)格，交易雙方在政府提供的網(wǎng)絡(luò)交易平臺(tái)公開(kāi)競(jìng)價(jià)競(jìng)爭(zhēng)，而政府通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)對(duì)采購(gòu)過(guò)程的適時(shí)監(jiān)督。

劉高清表示，藥交所經(jīng)過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外藥品交易制度的考察的基礎(chǔ)上，這一思路得以實(shí)現(xiàn)。

藥交所構(gòu)想的理想藥價(jià)為，藥廠(chǎng)按成本加利潤(rùn)加運(yùn)輸費(fèi)制定價(jià)格，而醫(yī)院則按采購(gòu)價(jià)加15%的費(fèi)用銷(xiāo)往患者。不過(guò)，要確保藥價(jià)回歸到成本，顯然還有一定不確性。

重慶醫(yī)科大學(xué)一位教授認(rèn)為，由于藥交所入市價(jià)，是在全國(guó)各省招投標(biāo)基礎(chǔ)上制定，這些招標(biāo)價(jià)格本身就有不合理性。但他也認(rèn)同，公開(kāi)、透明的競(jìng)爭(zhēng)，有利于藥價(jià)的降低。

重慶本地一大型藥企負(fù)責(zé)人表示，通過(guò)交易所，對(duì)原來(lái)的銷(xiāo)售模式不會(huì)有太大改變，藥價(jià)也不會(huì)受到太大影響，但“流通環(huán)節(jié)的減少，可以給廠(chǎng)家一定利潤(rùn)空間用于創(chuàng)新”。

同時(shí)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥界人士認(rèn)為，在藥交所模式下，地方一些小型藥企將會(huì)受到?jīng)_擊，有利于推動(dòng)行業(yè)整合，提高規(guī)?；潭龋瑥亩档退幤烦杀?。另外，受影響最大的應(yīng)是中間商，他們將轉(zhuǎn)型為流通配送商，而其中實(shí)力不濟(jì)的代理商，也會(huì)被逐出市場(chǎng)。

如公立醫(yī)院不能從藥價(jià)中獲利，進(jìn)行改制的愿意就會(huì)很強(qiáng)烈，這也是重慶設(shè)藥交所的初衷之一。

重慶市三甲醫(yī)院之一、重醫(yī)附一院副院長(zhǎng)羅天友表示，目前交易還沒(méi)有給醫(yī)院帶來(lái)更多的影響，但不排除以后改革的逐步深化，但公立醫(yī)院進(jìn)行改革的趨勢(shì)很明顯了，“加大財(cái)政補(bǔ)貼，相應(yīng)提高醫(yī)療費(fèi)用，不再依賴(lài)高藥價(jià)”。