抗生素列藥品使用榜首 濫用因以藥養(yǎng)醫(yī)體制
醫(yī)學(xué)界流行著這樣一句話:在美國買槍很容易,買抗生素很難,但在中國恰好相反。世界衛(wèi)生組織建議,抗生素在醫(yī)院的使用率不超過30%,而我國的使用率卻達(dá) 70%左右。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前全國使用量、銷售量排在前10位的藥品中,抗菌藥物名列前茅??股貫E用成為一個(gè)重大公共衛(wèi)生問題,成為威脅公眾健康的生存之患。本報(bào)從今天起推出系列報(bào)道,直擊抗生素濫用的現(xiàn)狀、誘因,探討解決問題之道,希望社會(huì)對(duì)此給予高度關(guān)注。
——編 者
①“超級(jí)細(xì)菌”源于抗生素濫用
10月26日,中國疾病預(yù)防控制中心通報(bào),國內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例攜帶NDM—1基因耐藥細(xì)菌病例,這是我國首次發(fā)現(xiàn)攜帶NDM—1基因的“超級(jí)細(xì)菌”感染患者。
衛(wèi)生部專家解釋,“超級(jí)細(xì)菌”全名為超級(jí)耐藥細(xì)菌??咕幬锿ㄟ^殺滅細(xì)菌發(fā)揮治療感染的作用,細(xì)菌作為一類廣泛存在的生物體,可以通過多種形式獲得對(duì)抗菌藥物的抵抗作用,逃避被殺滅的危險(xiǎn),這種抵抗作用被稱為“細(xì)菌耐藥”,獲得耐藥能力的細(xì)菌就被稱為“耐藥細(xì)菌”。細(xì)菌的耐藥能力在矛盾斗爭中不斷強(qiáng)化,細(xì)菌逐步從單一耐藥到多重耐藥甚至泛耐藥,最終對(duì)臨床各種抗菌藥物都變得耐藥,遂被稱為“超級(jí)細(xì)菌”。也就是說,一旦感染“超級(jí)細(xì)菌”,能用于治療的藥物非常少,絕對(duì)有效的甚至沒有。
細(xì)菌的抗藥性是細(xì)菌進(jìn)化選擇的結(jié)果,抗生素的濫用加劇了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生??股貫E用主要有兩種形式:一是在人類疾病治療過程中濫用抗生素;另一個(gè)是動(dòng)物飼料添加抗生素的問題。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,世界上抗生素總產(chǎn)量的一半左右用于人類臨床治療,另一半則用在了畜牧養(yǎng)殖業(yè)。
專家指出,如果在一些常見的致病菌中發(fā)現(xiàn)NDM—1基因,將會(huì)給臨床治療帶來很大影響。
據(jù)報(bào)道,目前世界上已有14個(gè)國家和地區(qū)出現(xiàn)了攜帶NDM—1基因的超級(jí)細(xì)菌。世界衛(wèi)生組織為此做出評(píng)估,認(rèn)為細(xì)菌耐藥性已成為一個(gè)日益嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題,并建議各國加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測,控制多重耐藥菌株的傳播,同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作者和公眾合理使用抗生素的相關(guān)政策,嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)停止無處方銷售抗生素的法規(guī),減少耐藥菌的產(chǎn)生。
我國細(xì)菌耐藥的情況比很多國家更嚴(yán)峻。衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)委員、北京協(xié)和醫(yī)院感染科主任醫(yī)師馬小軍說,他1995年到醫(yī)院工作時(shí),沒發(fā)現(xiàn)那么多的耐藥細(xì)菌,現(xiàn)在只要分離病菌,就能發(fā)現(xiàn)大量的耐藥細(xì)菌。
②醫(yī)生把抗生素當(dāng)成“萬能藥”
2歲的豆豆病了,咳嗽3天,嗓子紅腫,媽媽帶她去了北京一家三甲醫(yī)院兒科看病,化驗(yàn)結(jié)果顯示白細(xì)胞不高,臨床診斷為上呼吸道感染,醫(yī)生開了頭孢抗菌素進(jìn)行輸液。5天后病情依然沒有變化,后到兒童醫(yī)院輸了阿奇霉素,結(jié)果3天病情好轉(zhuǎn)。
像豆豆這樣一有感冒咳嗽就輸液的小患者,在各大醫(yī)院兒科門診并不少見。首都兒科研究所研究員、世衛(wèi)組織兒童衛(wèi)生合作中心主任戴耀華說,在兒童醫(yī)院門診中,約1/5的病人都在輸液,其中大部分是抗生素。
不僅僅是兒科,在全國各大醫(yī)院,不管是門診還是病房,相當(dāng)一部分患者都在用抗生素?!邦A(yù)防感染、可能會(huì)發(fā)炎”成為醫(yī)生開出此類藥物的借口。衛(wèi)生部對(duì)全國170所三甲醫(yī)院的監(jiān)測結(jié)果顯示,2004年住院病人和門診病人抗菌藥物使用率為80.5%,2009年有所下降。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室肖永紅教授說:“世衛(wèi)組織對(duì)抗生素是否合理使用有一個(gè)判斷依據(jù),即大約100個(gè)住院患者中,少于30人使用。而我國的使用量比規(guī)定多1倍以上。”
農(nóng)村的濫用情況更嚴(yán)重。記者在貴州、安徽鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采訪時(shí)發(fā)現(xiàn),兩名8歲男孩,一名患扁桃體炎,另一名患?xì)夤苎祝_的藥都是三四天的頭孢、青霉素聯(lián)合輸液給藥。不管是感冒、咳嗽還是拉肚子,一律用“三素一湯”即抗生素、激素、維生素、葡萄糖注射液的現(xiàn)象在農(nóng)村相當(dāng)普遍,聯(lián)合用抗生素的現(xiàn)象越來越多。
按道理,使用抗生素前一般要做細(xì)菌培養(yǎng),但很多醫(yī)院都不做這項(xiàng)工作,而憑經(jīng)驗(yàn)用藥,或兩三種抗生素聯(lián)用。在病人手術(shù)前后使用抗生素,以防止病人產(chǎn)生感染,在醫(yī)院里是普遍現(xiàn)象。無論手術(shù)大小,醫(yī)生都會(huì)在術(shù)后給病人使用抗生素。不少醫(yī)生把抗菌藥物當(dāng)做“萬能藥”,有的醫(yī)生在病因診斷不明確的前提下,認(rèn)為只要用了抗感染藥物就保險(xiǎn)了。
馬小軍認(rèn)為,現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校只有傳染專業(yè),沒有專門的感染專業(yè),而醫(yī)院里又要求設(shè)有感染科。同時(shí),醫(yī)生的繼續(xù)教育嚴(yán)重缺位,很多醫(yī)生缺乏對(duì)抗感染藥物的了解,往往憑經(jīng)驗(yàn)用藥。部分醫(yī)生在手術(shù)前后,讓患者使用5至7天的抗生素防感染,其實(shí)是靠抗生素來彌補(bǔ)技術(shù)上的缺陷。
③根子在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制
北京市朝陽區(qū)紫南家園居民林先生說,他家備了不少抗生素,阿莫西林有2盒,達(dá)力新2盒,阿莫西林是幾年前開的,達(dá)力新是去年妻子犯乳腺炎時(shí),自己去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心買的。記者問:“沒有處方可以買到嗎?”林先生說:“一開始人家不肯賣,后來我反復(fù)說原來在醫(yī)院開過這個(gè)藥,現(xiàn)在病人難受得不得了,軟磨硬泡終于賣給我4盒?!?/p>
在北京一家三甲醫(yī)院,記者碰到了來針灸的閻女士,她順便找針灸的醫(yī)生開些治咳嗽的藥給老伴兒,她還沒說完,醫(yī)生就急著問她要不要開點(diǎn)消炎藥。閻女士說,這種情況很正常,每次到醫(yī)院去,醫(yī)生都會(huì)主動(dòng)開出抗生素類的藥,連中醫(yī)大夫都是這樣。
肖永紅分析,濫用抗生素與我國醫(yī)院運(yùn)行模式有關(guān)。大部分醫(yī)院實(shí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”,藥品收入占很大比例,這就從源頭上就埋下了濫用抗生素的禍根。此外,抗生素藥品太多,超過全國實(shí)際用量,導(dǎo)致藥商惡性競爭,往往以高回扣推銷藥品。而個(gè)別醫(yī)生為了牟利,過度使用抗生素。
一位不愿透露姓名的制藥企業(yè)銷售部負(fù)責(zé)人告訴記者,按照業(yè)內(nèi)規(guī)矩,給醫(yī)生回扣已經(jīng)是公開的秘密,但是因?yàn)樯a(chǎn)抗生素的廠家很多,競爭特別激烈,回扣的比例更高、形式也更多樣。如一般藥品給醫(yī)生返還價(jià)格的兩成,而頭孢生產(chǎn)廠家可能返還更高,或是許諾可以延期回款等等。在這種利益驅(qū)動(dòng)下,很多醫(yī)生是誰給的錢多就開誰的藥。
責(zé)任編輯:refine
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