■“中國已經(jīng)成為世界上抗生素濫用最嚴(yán)重的國家了?！焙┓蛘f

■胡皓夫表示，濫用抗生素致使“超級(jí)細(xì)菌”產(chǎn)生，長此以往將致無藥可用

■胡皓夫坐診20年只給患者打一針，以身作則教育學(xué)生慎用抗生素

■ 胡皓夫

現(xiàn)任河北省兒童醫(yī)院名譽(yù)院長、主任醫(yī)師、教授，曾任衛(wèi)生部兒童急性呼吸道感染專題委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T，全國小兒感染性休克協(xié)作組副組長。2009年1月被衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)聘為“衛(wèi)生部抗生素臨床合理應(yīng)用普及計(jì)劃”專家。發(fā)表論文120余篇，獲省部級(jí)醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)5項(xiàng)。由他主持制定的《小兒感染性休克診療常規(guī)》在全國推廣應(yīng)用至今。1992年享受國務(wù)院特殊津貼。

12月9日，隨著韓國首現(xiàn)兩例“超級(jí)細(xì)菌”感染病例，“超級(jí)細(xì)菌”再次引發(fā)人們關(guān)注。從8月開始，“超級(jí)細(xì)菌”一詞已席卷巴基斯坦、印度、美國、英國、日本等多國，數(shù)百人感染，多人死亡。10月26日，中國疾病預(yù)防控制中心通報(bào)發(fā)現(xiàn)三例超級(jí)細(xì)菌病例。河北一些醫(yī)院也開始篩查“超級(jí)細(xì)菌”。專家指出， “超級(jí)細(xì)菌”主要由濫用西藥抗生素引發(fā)。

“中國已經(jīng)成為世界上抗生素濫用最嚴(yán)重的國家了?！焙颖笔和t(yī)院兒科專家胡皓夫痛心疾首地說，他的另一個(gè)身份是衛(wèi)生部抗生素合理應(yīng)用全國普及專家。胡皓夫表示，使用抗生素的患者中八成屬濫用，人們對(duì)抗生素的不了解和一些醫(yī)療單位的逐利，加重了中國的抗生素濫用態(tài)勢。他希望，相關(guān)法律法規(guī)的完善能夠更好地監(jiān)管抗生素的濫用問題。

嚴(yán)峻現(xiàn)狀

4歲女孩對(duì)多種抗生素耐藥

咳嗽不止高燒不退，輸液近一個(gè)月沒效果，4歲女孩菲菲(化名)日前被家人緊急送往河北省兒童醫(yī)院。重癥監(jiān)護(hù)科主任醫(yī)師徐梅先檢查發(fā)現(xiàn)，菲菲已從感冒發(fā)展到肺炎，使用青霉素、先鋒霉素等抗生素，無效!醫(yī)生嘗試著用了頭孢一代，無效!頭孢二代，仍無效!

經(jīng)過細(xì)菌藥敏檢測，菲菲對(duì)這些抗生素都已經(jīng)有了耐藥性。最后，醫(yī)生用萬古霉素配合頭孢二代來治療，才終于控制住了菲菲的病情。

21年前，在徐梅先剛剛從醫(yī)時(shí)，患者用到抗生素時(shí)，青霉素基本足夠，而現(xiàn)在青霉素的使用率卻越來越低，“加大劑量都不管用，孩子們對(duì)抗生素的耐藥性越來越高?！?/p>

耐藥性泛濫將致無藥可用

“都是抗生素濫用惹的禍。”衛(wèi)生部抗生素合理應(yīng)用全國普及專家胡皓夫介紹，抗生素藥物是一把雙刃劍，對(duì)于預(yù)防細(xì)菌感染性的疾病來說效果非常好，在治療流行性腦脊髓膜炎、敗血癥等以往難以挽救的疾病時(shí)，抗生素發(fā)揮著不可替代的作用。

但現(xiàn)在，很多患者感冒發(fā)燒后連使用抗生素輸液治療都很難控制住病情。胡皓夫說，抗生素在殺害人體內(nèi)病菌時(shí)，還會(huì)促使病菌產(chǎn)生“反抗”，就是人們常說的產(chǎn)生“耐藥性”。

近段時(shí)間，備受關(guān)注的名為NDM—1的“超級(jí)細(xì)菌”正是細(xì)菌耐藥性的典型例子。許多一度可以治愈的疾病也開始變得難以治愈，如果這種局面繼續(xù)下去，許多疾病將無法治療，最終人類感染性疾病將無藥可用。

濫用抗生素易產(chǎn)生新疾病

抗生素濫用的危害不僅是人產(chǎn)生抗藥性，延誤治療，而且還容易導(dǎo)致人體免疫力下降。此外，由于醫(yī)生治療不當(dāng)還會(huì)產(chǎn)生新的疾病。

據(jù)1995~2007年疾病分類調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，中國7歲以下兒童因?yàn)椴缓侠硎褂每股卦斐啥@的數(shù)量多達(dá)30萬，占總體聾啞兒童的30%至40%?！斑@是一個(gè)很可怕的數(shù)字?！焙┓驊n心忡忡。

“每種抗生素的抗菌譜不同，用藥不當(dāng)，劑量不足則達(dá)不到療效，過量則可能會(huì)增加藥物的毒副作用，兒童是抗生素最大的受害者?！焙┓蛘f，因?yàn)閮和鞴偕砉δ苌习l(fā)育不成熟，抗生素不僅不利于兒童自身免疫系統(tǒng)的發(fā)展，更可能會(huì)導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

專家觀點(diǎn)

抗生素使用者八成屬濫用

“大家該重視了，中國已經(jīng)成為世界上抗生素濫用最嚴(yán)重的國家了?！焙┓蛘f。

據(jù)介紹，去年1月份，世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示，中國的住院患者中，抗生素使用率達(dá)到70%以上，門診患者抗生素的使用率達(dá)到了80%以上。其中，外科患者抗生素使用更是高達(dá)90%以上。

“在這些患者中，有80%純屬濫用抗生素?！焙┓蚍Q，凡超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素，都屬于抗生素濫用?？股貫E用使我們國家付出了巨大的代價(jià)，每年因抗生素濫用致使數(shù)萬病人出現(xiàn)不良反應(yīng)死亡。

不用抗生素 一樣能治病

“吃藥比較慢，輸液快一些，不行輸液吧?！备忻鞍l(fā)燒的患者去醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)提出這樣的建議。胡皓夫說，“輸液用藥中，近八成都屬于抗生素?！本驮\的患兒90%以上都是由病毒引起的上呼吸道感染，根本不需要使用抗生素?！安挥每股匾粯幽苄?。”胡皓夫表示，他已經(jīng)做到對(duì)發(fā)燒40攝氏度的兒童不用抗生素治療。

原因探析

誤解加逐利致抗生素濫用

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，中國住院患者抗生素藥物使用率達(dá)到70%以上，遠(yuǎn)高于30%的國際水平。胡皓夫說，目前我國已經(jīng)發(fā)展到了“全民性濫用抗生素”的嚴(yán)重情況，“有醫(yī)院和醫(yī)生的原因，也有患者家屬的原因。”

在很多人意識(shí)中，抗生素就是退燒藥、消炎藥，“能用貴的就不用便宜的，能合用幾種抗生素就不單用一種，能靜脈滴注就不口服?！焙┓蛘J(rèn)為，這些錯(cuò)誤觀點(diǎn)導(dǎo)致了抗生素濫用。

據(jù)介紹，在藥品消費(fèi)前十名中，抗生素占去半壁江山，如頭孢拉定、頭孢曲松、環(huán)丙沙星等。

由于目前的醫(yī)療制度現(xiàn)狀，更多的醫(yī)院以及醫(yī)生也不得不為自身的利益著想?！爸袊尼t(yī)院50%左右的收入來自于藥品，而抗生素占所有藥品收入的一半左右。多開抗生素，就意味著廣開財(cái)路。”胡皓夫坦言，“我敢保證我對(duì)抗生素的使用百分之百合理，對(duì)得起‘衛(wèi)生部抗生素臨床合理應(yīng)用普及計(jì)劃’專家的稱號(hào)?！?/p>

需要部門監(jiān)管和法律規(guī)制

對(duì)于抗生素藥物這把雙刃劍，胡皓夫說，許多國家都把抗生素列入必須憑醫(yī)師處方才能銷售的藥品，有人說在美國買抗生素比買一把手槍還難。但在中國，醫(yī)生可以隨便地開出抗生素使用處方，大多數(shù)人都可以不憑處方隨意地購買頭孢等多種抗生素。

“這一方面說明有關(guān)部門對(duì)抗生素使用的管理還不夠嚴(yán)格，另一方面說明病人對(duì)抗生素的使用過于寬松，不夠謹(jǐn)慎?！焙┓蛘f。

不久前到杭州等地進(jìn)行抗生素合理使用宣傳的胡皓夫認(rèn)為，要做到抗生素合理應(yīng)用，除了加大對(duì)人們錯(cuò)誤觀點(diǎn)的糾正之外，還必須實(shí)現(xiàn)三個(gè)條件：一、政府干預(yù)，提高醫(yī)療水平的同時(shí)嚴(yán)懲處方利益化傾向;二、醫(yī)院制度化，使不合理使用抗生素的行為及時(shí)得到遏制;三、加強(qiáng)醫(yī)療藥品行業(yè)的道德規(guī)范。

據(jù)介紹，目前，衛(wèi)生部正在擬訂《加強(qiáng)抗菌藥臨床使用管理辦法》和《加強(qiáng)抗菌藥處方使用管理辦法》。

老醫(yī)生胡皓夫希望，相關(guān)法律法規(guī)的完善能夠更好地監(jiān)管抗生素的濫用問題。

“不打針爺爺” 20年只打一針

年過八旬的他本該在家里頤養(yǎng)天年，可他卻對(duì)家和醫(yī)院之間兩點(diǎn)一線的生活樂此不疲;身患18種病的他本該接受家人的照顧，可他卻惦記著患兒早點(diǎn)脫離病痛而自己負(fù)病行醫(yī);他是一名從醫(yī)50多年的老醫(yī)生，被孩子親切地稱為“不打針爺爺”。他，就是河北省兒童醫(yī)院名譽(yù)院長胡皓夫。

“這位醫(yī)生不打針”

12月6日凌晨6點(diǎn)，天還未亮，河北省兒童醫(yī)院一樓診室前便已排出一條20多人的隊(duì)伍，并陸續(xù)有人前來。隊(duì)伍最前面的呂先生笑著說：“我三點(diǎn)多就來了!”

“這位醫(yī)生不打針，開點(diǎn)藥就能治病，特神奇?！?歲男孩崔晨熙的媽媽告訴一位首次找胡皓夫看病的家長，兒子找胡皓夫看病兩年多以來，從沒打過一次針。

7時(shí)10分，隊(duì)伍中傳出一句：“胡大夫來了!”大家齊刷刷地向樓道口望去，一位頭發(fā)花白的老人被攙扶著緩緩走來，他微笑著向家長們點(diǎn)了點(diǎn)頭。

“不打針也能治病， 為什么非要打啊”

“別害怕，這位白大褂爺爺不打針?！痹诤┓虺鲈\現(xiàn)場，經(jīng)常能聽到家長這樣安慰孩子。

“我們喜歡找胡教授是覺得他醫(yī)術(shù)太高了，孩子們都喜歡他，因?yàn)樗麖膩聿淮蜥?。”聽到家長們的說法，胡皓夫笑了，“不打針也能治病，為什么非要打啊?”

說起兒童治病現(xiàn)狀，胡皓夫馬上皺起了眉頭，“5歲以下的孩子根本不適合打肌肉針?！币?yàn)榇蜥槻课徊粶?zhǔn)確，可能會(huì)損傷神經(jīng)，或引起其他癥狀，消毒不嚴(yán)格的還會(huì)造成感染。

“叫我‘不打針爺爺’，實(shí)在是有些慚愧啊!”胡皓夫拍了拍腦門，停頓了一會(huì)兒，神情嚴(yán)肅地說，從1990年至今，20年中他給一個(gè)孩子注射過一次肌肉針。

那是一名14歲女孩，暑假一個(gè)人在家看電視，不知不覺喝了8袋過期酸奶，食物中毒?！拜斠嚎隙▉聿患?。”情急之下，胡皓夫給女孩注射了肌肉針，女孩轉(zhuǎn)危為安。

8毛錢治好了高燒病

6日，3歲女孩王瀟妤一家三口人6點(diǎn)半就從鹿泉市趕到了河北省兒童醫(yī)院。小瀟妤感冒咳嗽一個(gè)多月，大大小小的醫(yī)院看過了四五家，最近一次輸液5天，花了近2000元。

“聽診器一聽，他就判斷孩子有過敏情況?！蓖醢职终f，用了胡皓夫開的藥，女兒咳嗽第二天就明顯減輕了，“才花了100多元?！?/p>

“不打針的醫(yī)生爺爺”從醫(yī)數(shù)十年，也曾遭到過家長的質(zhì)疑。幾年前，一對(duì)年輕夫婦匆忙找到胡皓夫，孩子高燒，什么藥都沒能退掉。胡皓夫仔細(xì)查看孩子病情后開出了藥方，當(dāng)孩子家長花8毛錢買了藥時(shí)，已經(jīng)開始計(jì)劃帶孩子繼續(xù)尋醫(yī)?？伤麄儧]想到，孩子用藥時(shí)間不久，體溫竟然漸漸退了下去。

“也有一些家長，總是要求給孩子打針輸液，還得用價(jià)格高的藥?！焙┓蛴行鈶嵉卣f，藥不是越貴越好，用得合適的才是好藥。

“藥價(jià)超過200元的單子，我都會(huì)簽字才能通過?！睋?jù)統(tǒng)計(jì)，胡皓夫6日48份處方單中，簽名的只有一份。王瀟妤爸爸豎著大拇指說：“他是真正為家長們著想的專家。這么大年紀(jì)，找他看病，我們都于心不忍?！?/p>

拒絕收特需專家掛號(hào)費(fèi)

“醫(yī)，乃仁術(shù)也。”這是胡皓夫的座右銘，半個(gè)多世紀(jì)的從醫(yī)路上，胡皓夫深受中醫(yī)出身的父親的影響，“作為醫(yī)生，仁義道德應(yīng)該放在首位?！?/p>

河北省衛(wèi)生廳為胡皓夫特批了30元的特需專家掛號(hào)費(fèi)，他得知后，馬上表示了反對(duì)，到現(xiàn)在一直堅(jiān)持著一般專家的9元掛號(hào)費(fèi)?！安榉繒r(shí)，我常能看到農(nóng)村的家長，就著咸菜吃饅頭，是為了省錢給孩子看病?！焙┓虬櫰鹆嗣碱^，“省下20元，他們就能給孩子多買點(diǎn)藥。”

胡皓夫羅列了他一個(gè)月的收入：3300元的退休費(fèi)，1300元的返聘金，600元的國務(wù)院特殊津貼?！拔业睦贤潞屠贤瑢W(xué)中，就我一個(gè)還在堅(jiān)持上班，但我最窮?！焙┓蛐Τ隽寺曇?。

“痛風(fēng)是世界上最痛的一種”

6日上午，原本4個(gè)小時(shí)的出診時(shí)間被胡皓夫延長至5個(gè)多小時(shí)，原定的30個(gè)患者號(hào)也被他增加到48個(gè)。張燦是專門配合胡皓夫門診工作的護(hù)士，對(duì)此，她笑著說早已經(jīng)習(xí)以為常。

胡皓夫診斷一個(gè)病兒平均需六七分鐘，寫一份處方單就得花兩分鐘左右。因?yàn)橥达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎，胡皓夫手腳的關(guān)節(jié)都明顯腫大，寫字時(shí)只能靠拇指和中指配合才能艱難地把筆握穩(wěn)。

胡皓夫一邊輕輕揉捏著右手中指腫起的關(guān)節(jié)，一邊笑著說：“都是老毛病了，沒什么”。他的衣兜里，始終有些救急藥，治痛風(fēng)、哮喘、高血壓、冠心病……

胡皓夫最擔(dān)心的是痛風(fēng)發(fā)作，尤其是出診時(shí)，“痛風(fēng)發(fā)作起來的疼痛，是世界上最痛的一種。”

在護(hù)士張燦的印象中，胡皓夫出診中痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，他從沒有喊過一個(gè)“疼”字。一次，胡皓夫痛風(fēng)突然發(fā)作，他不出一點(diǎn)聲，沒一會(huì)兒就憋了一頭大汗。張燦除了把藥遞過去，幫不上任何忙，“他不吱聲，是怕影響患兒的心情?！爆F(xiàn)在，胡皓夫每次出診之前，都會(huì)提前吃藥，他笑著稱“不然中午就走不回家嘍”。

胡皓夫從家到病房不過五分鐘的路程，因?yàn)樗饶_關(guān)節(jié)疼痛，至少得走十五分鐘。兒子一臉擔(dān)憂地說：“老父親身上帶著十八種病，八十歲了，該歇歇了?！痹掚m如此，他每天早上還會(huì)親自把父親送到醫(yī)院，“拗不過他?！?/p>

“爭取再多看點(diǎn)孩子”

“我最反感一些藥廠給醫(yī)生提供回扣!”胡皓夫豎起食指，用力地敲著桌面說，現(xiàn)在，有些不負(fù)責(zé)任的醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，不顧患者的病情，動(dòng)輒就打針輸液?！搬t(yī)生，如果只注重金錢利益，往經(jīng)濟(jì)收入看，是做不成好醫(yī)生的!”胡皓夫常這樣警示自己，也這樣教育學(xué)生。半個(gè)多世紀(jì)的兒科急救工作中，胡皓夫總結(jié)出了很多經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，教過的學(xué)生已經(jīng)有數(shù)千名。他應(yīng)邀到多處講學(xué)，足跡遍及大半個(gè)中國。

談到自己最大的心愿，胡皓夫又捏著右手中指腫大的關(guān)節(jié)說：“還是希望自己身體好好的，爭取能多活幾年，再多看點(diǎn)孩子?！?/p>

實(shí)用貼

怎樣合理使用抗生素?

胡皓夫介紹，抗生素不可隨意使用，應(yīng)聽從醫(yī)生指導(dǎo)。

抗生素的使用有一個(gè)療程。用藥時(shí)間不足的話，可能見不到效果;如果有了一點(diǎn)效果就停藥的話，不但治不好病，即便已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病情也可能因?yàn)闅堄嗉?xì)菌作怪而反彈。

另外，抗生素也并非越高級(jí)越貴越有效。每種抗生素都有自身的特性，要因病、因人選擇。為減少耐藥性的產(chǎn)生，當(dāng)不得不使用抗生素時(shí)，應(yīng)先用老的抗生素，沒有效果再用新型的，不能開始就使用新型抗生素。

而兒童使用抗生素，更要謹(jǐn)慎。選擇抗菌藥時(shí)，要全面考慮患兒的感染情況、生理狀態(tài)、病理狀態(tài)，合理選用藥物的品種、使用劑量、用藥時(shí)間以及給藥途徑，以有效控制感染，減少藥物不良反應(yīng)，防止人體內(nèi)菌群失調(diào)，減少耐藥性的產(chǎn)生。