繼羅格列酮事件之后，人們不禁把目光聚焦在迄今為止最新的口服降糖藥吡格列酮上，即噻唑烷二酮類(TZD)胰島素增敏劑上。在曲格列酮因嚴(yán)重的肝毒性被停止使用后，羅格列酮也在美國(guó)和歐盟兩大市場(chǎng)遭限和遭退，胰島素增敏劑作為全球市場(chǎng)銷量最大的口服降糖藥類別備受關(guān)注，在安全性和有效性方面擁有優(yōu)勢(shì)的吡格列酮，無(wú)疑成為了胰島素增敏劑中的無(wú)冕之王。

入門(mén)級(jí)

吡格列酮是胰島素增敏劑中最優(yōu)秀的藥物，證據(jù)在哪里?

最近的研究結(jié)果顯示，服用吡格列酮的患者顯著減少胰島素的需要量達(dá)53%。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)腦卒中的2型糖尿病患者，服用吡格列酮可以帶來(lái)更大的益處，使再發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)性下降47%，使用吡格列酮可以使心血管原因的死亡、非致死性腦卒中或非致死性心肌梗死的危險(xiǎn)性減少28%。在一向6年的研究試驗(yàn)中，項(xiàng)目組總共對(duì)近四萬(wàn)例受試了胰島素增敏劑代表藥物——吡格列酮或羅格列酮治療2型糖尿病的患者進(jìn)行觀察分析，調(diào)查顯示，與接受羅格列酮治療的患者相比，接受吡格列酮治療的患者面臨的風(fēng)險(xiǎn)較低;二次分析顯示，使用吡格列酮治療的患者其死亡風(fēng)險(xiǎn)和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)顯著低于羅格列酮。相對(duì)于吡格列酮，其他的胰島素增敏劑沒(méi)有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)，反而其風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增高，臨床提示慎重用藥!

進(jìn)階級(jí)

吡格列酮作為同類的噻唑烷二酮類藥物是否也存在羅格列酮一樣的問(wèn)題呢?

對(duì)42項(xiàng)研究進(jìn)行的薈萃分析報(bào)道，認(rèn)為服用羅格列酮治療2型糖尿病會(huì)使患者的心臟病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加、最終導(dǎo)致FDA重新審定羅格列酮安全性的作者Nissen博士同時(shí)指出：“噻唑烷二酮類藥物是非常復(fù)雜的，同一類的每一種開(kāi)啟或關(guān)閉不同的因子，他們的作用部位都是不同的，因此不能把羅格列酮的影響歸為這一類藥物的類效應(yīng)?！毕喾?，在PROactive研究中，認(rèn)為吡格列酮對(duì)心腦血管疾病顯示有益的傾向。在歷時(shí)2.85年，有5238名患者參加的這一研究中，觀察到與安慰劑組相比，服用吡格列酮的患者各種原因的死亡、非致死性心肌梗死及腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度減少16%，這一具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果是在前瞻性試驗(yàn)中首次顯示降糖藥治療可預(yù)防大血管事件。

吡格列酮與羅格列酮究竟孰優(yōu)孰劣?

美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)監(jiān)測(cè)與流行病學(xué)辦公室的Graham博士組織了胰島素增敏劑的對(duì)照性實(shí)驗(yàn)研究，選取年齡在65歲以上的老年患者，對(duì)受試者急性心梗、卒中、心衰以及死亡的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行了綜合性評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)共選取了22.5萬(wàn)余例患者，平均年齡74歲，并進(jìn)行了3年隨訪，對(duì)于研究結(jié)果，Graham博士的結(jié)論非常直白：“我們的研究證實(shí)，羅格列酮的安全性顯著低于吡格列酮，如果您是一位醫(yī)生，并有其他更安全的選擇，有什么理由要給病人開(kāi)這種藥呢?如果您是一位正在服用羅格列酮的病人，建議您馬上咨詢醫(yī)生更換另外一種藥物，即使現(xiàn)在沒(méi)有任何癥狀?！蓖瑫r(shí)，建議臨床醫(yī)生在處方噻唑烷二酮類藥物時(shí)應(yīng)優(yōu)選吡格列酮。

優(yōu)選級(jí)

該如何進(jìn)行胰島素增敏劑的調(diào)整治療呢?

國(guó)內(nèi)內(nèi)分泌知名專家強(qiáng)調(diào)，調(diào)藥應(yīng)在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

首先，如果胰島素增敏劑療效不錯(cuò)，可首選吡格列酮;其次，根據(jù)血糖控制水平，可適當(dāng)增加原先合用藥的劑量;再者，可改用二甲雙胍等，這是超重或肥胖的2型糖尿病患者首選。

何時(shí)是使用吡格列酮的最佳時(shí)機(jī)?

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)糖尿病診斷指南強(qiáng)調(diào)，當(dāng)HbA1c<7%時(shí)，需開(kāi)始進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)控制及采用二甲雙胍治療。經(jīng)治療不能達(dá)標(biāo)者，需使用強(qiáng)化方案，選擇增加基礎(chǔ)胰島素、吡格列酮等進(jìn)行治療;若仍然不能達(dá)標(biāo)，則需采用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療。

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