視力突然好轉(zhuǎn) 警惕白內(nèi)障加重

　病例介紹：

年過花甲的張大爺10多年前就開始患早期白內(nèi)障和老花眼，看遠(yuǎn)處和近處的視力都有下降，并且老花鏡度數(shù)逐漸加深。近期，老人近視力突然變“好”了，看近處書報時可以離開老花眼鏡。不幸的是，在1周前張大爺右眼突然發(fā)紅、脹痛、視力急劇下降，送醫(yī)院急診檢查，結(jié)果為膨脹期老年性白內(nèi)障繼發(fā)青光眼急性發(fā)作，經(jīng)過及時治療才免于失明?！　?/p>

病例解析：

老年性白內(nèi)障主要分為皮質(zhì)性和核性兩大類，皮質(zhì)性白內(nèi)障是最多見的類型，按其發(fā)展過程可分為四期：即初發(fā)期、膨脹期、成熟期和過熟期。初發(fā)期晶狀體混濁發(fā)展較慢，可達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，有的長期停留在此階段而不發(fā)展。但如果繼續(xù)發(fā)展就是膨脹期，此期晶體因內(nèi)部纖維的充分腫脹，使晶體的厚度增加，中央部分變凸使眼睛屈光力增加，造成暫時性近視。這時老花度數(shù)可以被近視度數(shù)全部抵消或者部分抵消，老年人會感覺自己視近物比過去清晰，可改用度數(shù)較低的老花鏡，甚至不必戴鏡。而后來有繼發(fā)青光眼是因為晶體的厚度增加，中央部分變凸除了會造成暫時性近視之外，還會使眼睛的前房變淺，如果前房變淺嚴(yán)重時就會造成房角閉塞，使房水流出受阻而繼發(fā)青光眼。所以，遇到老年人主訴近期視力突然好轉(zhuǎn)然后出現(xiàn)惡化，就要警惕是否有白內(nèi)障加重的情況，并嚴(yán)密觀察有無繼發(fā)青光眼。此外，還應(yīng)注意詢問患者是否患有糖尿病。因為當(dāng)血糖升高時，房水滲透壓降低，房水被動滲入晶狀體內(nèi)，使晶狀體凸度和屈折射力增加，也可以起到暫時提高近視力的作用。

對于白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼急性發(fā)作的病人，和普通的白內(nèi)障或青光眼治療不完全一樣。主要是采用藥物將眼壓降低至正常范圍后，做手術(shù)摘除白內(nèi)障，植入人工晶體，一般能達(dá)到治愈的目的。對白內(nèi)障膨脹期前房變淺較明顯尚未出現(xiàn)青光眼急性發(fā)作的患者，可以行YAG激光虹膜周邊打孔，以預(yù)防青光眼急性發(fā)作。