孕婦呂女士日前在廣州華僑醫(yī)院臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)胎盤早剝，因危及母子生命，必須剖宮產(chǎn)。然而她堅(jiān)決拒絕簽字。在征得其家人同意后，該醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任代表醫(yī)院簽字進(jìn)行手術(shù)，強(qiáng)行為其進(jìn)行剖宮產(chǎn)。最終新生兒不幸死亡，產(chǎn)婦因心臟衰竭接受搶救。

這起有關(guān)“簽字權(quán)”的醫(yī)療事件引發(fā)了社會(huì)的爭(zhēng)議：產(chǎn)婦在清醒的時(shí)候，家人能否簽字同意手術(shù)?醫(yī)院為了救人時(shí)，醫(yī)生處置權(quán)和病人及其家屬簽字權(quán)誰(shuí)應(yīng)當(dāng)擺在首位?

高危產(chǎn)婦拒絕簽字剖宮產(chǎn)手術(shù)

12月3日清晨6時(shí)，廣州市華僑醫(yī)院急診科收治了由天河區(qū)某醫(yī)院轉(zhuǎn)送過(guò)來(lái)的一名孕婦。醫(yī)院產(chǎn)科主任李瑞滿介紹：“轉(zhuǎn)院原因是胎兒胎心監(jiān)測(cè)不到，懷疑死胎。到我院檢查后有胎心，產(chǎn)婦下體有陳舊性出血，而且不斷有新鮮血液流出，馬上收治住院。到住院部經(jīng)過(guò)檢查醫(yī)生們共同的判斷是，產(chǎn)婦有胎盤早剝癥狀，急需手術(shù)分娩方能保住母子平安?！?/P>

李瑞滿主任介紹，產(chǎn)婦胎盤早剝最為直接的影響就是胎死宮內(nèi)，繼而導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血、加重時(shí)需切除子宮保命，如切除子宮后依然無(wú)法控制病情，產(chǎn)婦最終將產(chǎn)生彌漫性內(nèi)凝血出血而引發(fā)全身性大出血死亡。

可醫(yī)生們向產(chǎn)婦、家屬說(shuō)明個(gè)中利害時(shí)，卻遭到了對(duì)方的反對(duì)。李瑞滿介紹：“當(dāng)時(shí)產(chǎn)婦呂女士的神志清醒，堅(jiān)決要求通過(guò)順產(chǎn)方式產(chǎn)子。雖然產(chǎn)婦很快到了病房，但夫婦倆卻一直拒絕在手術(shù)知情同意書上簽字。醫(yī)生只好維持性治療，場(chǎng)面陷入僵局?！?/P>

從6點(diǎn)30分到7點(diǎn)30分，醫(yī)生們一直在做這對(duì)夫婦的工作，其間產(chǎn)婦下體又累計(jì)出血200毫升。即便如此，產(chǎn)婦依然堅(jiān)持要順產(chǎn)，其丈夫在明白其中巨大危險(xiǎn)后簽字同意手術(shù)了。

眼見產(chǎn)婦的出血現(xiàn)象更趨嚴(yán)重，各項(xiàng)檢測(cè)已顯示產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血癥狀?？砂瘁t(yī)學(xué)常規(guī)和現(xiàn)行法律，處于清醒狀態(tài)下的呂女士，在輸血及手術(shù)方面是擁有優(yōu)先選擇權(quán)(簽字權(quán))的。未獲其本人同意，手術(shù)依然難以進(jìn)行。

醫(yī)院方被迫簽字搶救產(chǎn)婦

在兩難的情況下，產(chǎn)科醫(yī)生馬上報(bào)告醫(yī)院，醫(yī)務(wù)部副主任蔡湛宇被派遣至產(chǎn)科做產(chǎn)婦的勸導(dǎo)工作。然而，“呂女士堅(jiān)持順產(chǎn)的態(tài)度始終沒(méi)有改變，即便躺在產(chǎn)床上出血，口中依然說(shuō)"我要生、我要生"，拒絕簽字手術(shù)。”

蔡湛宇介紹，能做的說(shuō)明工作都做了，能說(shuō)明的危險(xiǎn)因素也都說(shuō)明了，原本不同意手術(shù)的丈夫都被動(dòng)員來(lái)做產(chǎn)婦的工作，但產(chǎn)婦堅(jiān)持順產(chǎn)的決心很明確。在進(jìn)行了數(shù)十分鐘的勸說(shuō)無(wú)效后，蔡湛宇代表醫(yī)院在手術(shù)同意書上簽了名，并明確告訴呂女士：“我現(xiàn)在代表醫(yī)院來(lái)?yè)尵饶?”　上午8點(diǎn)30分，手術(shù)分娩開始，手術(shù)相當(dāng)順利。李瑞滿介紹：“打開產(chǎn)婦腹腔后，發(fā)現(xiàn)了較多血性液體。而上午9點(diǎn)取出胎兒時(shí)，孩子口腔、全身都被血樣液體包圍。新生兒是男孩，重6斤，出生時(shí)有明顯的重度窒息狀況，緊急搶救復(fù)蘇20多分鐘后轉(zhuǎn)入新生兒科?！彪S后孩子被送醫(yī)院新生兒科繼續(xù)進(jìn)行搶救、治療，在病房清洗呼吸道時(shí)，發(fā)現(xiàn)小孩有肺部缺氧性出血癥狀，同時(shí)血氧飽和度異常，新生兒科隨后進(jìn)行了積極治療舉措。到下午2時(shí)30分左右，孩子肺部出血狀況未明顯改善，最終搶救無(wú)效，死于肺出血。

華僑醫(yī)院兒科主任柳國(guó)勝認(rèn)為，“孩子的肺部出血，可以說(shuō)是和其母親的胎盤早剝以及由此引發(fā)的胎兒宮內(nèi)缺氧性呼吸窘迫有關(guān)。如果能早點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)分娩，胎兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)將降低?！倍鴧闻康臓顩r同樣危險(xiǎn)，其癥狀符合早先診斷的胎盤早剝，由此引發(fā)的出血量超過(guò)1000毫升。雖經(jīng)輸血等系統(tǒng)的搶救，呂女士依然處于嚴(yán)重出血導(dǎo)致的心臟衰竭中，仍需密切進(jìn)行搶救。

“簽字權(quán)”問(wèn)題引起兩大爭(zhēng)議

3年前的北京京西醫(yī)院內(nèi)，因?yàn)楫a(chǎn)婦李麗云昏迷，其丈夫拒絕簽字手術(shù)，導(dǎo)致產(chǎn)婦胎兒死亡的悲劇仍令人記憶猶新。如今，廣州這起同樣有關(guān)“簽字權(quán)”的悲劇事件，再次引起了社會(huì)的兩大爭(zhēng)議。

首先是在面對(duì)一個(gè)有生命危險(xiǎn)的病人，醫(yī)生處置權(quán)和病人及家屬簽字權(quán)孰輕孰重?

在蔡湛宇眼里，病人的生命權(quán)是至上的。他說(shuō)：“當(dāng)時(shí)我代表醫(yī)院簽字時(shí)根本就沒(méi)考慮過(guò)剖宮產(chǎn)費(fèi)用等其他問(wèn)題，想到的就是產(chǎn)婦母子都很危險(xiǎn)，生命權(quán)高于所有旁枝末節(jié)的法律規(guī)范。但出現(xiàn)類似的結(jié)局，我也感覺失望?！?/P>

一位經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科主任高醫(yī)生對(duì)記者介紹，胎盤早剝是產(chǎn)婦生產(chǎn)中一個(gè)很兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，如果處理不及時(shí)，母嬰都有生命危險(xiǎn)。如果在其體征無(wú)生命危險(xiǎn)的情況下，的確應(yīng)該溝通，但對(duì)于搶救一個(gè)危險(xiǎn)的病人來(lái)說(shuō)，每一秒都是寶貴的。在這個(gè)案例中，盡管該產(chǎn)婦意識(shí)清醒，卻并非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，不了解其病情的危險(xiǎn)性，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生有責(zé)任去挽救其生命。當(dāng)然，相關(guān)的法律責(zé)任界定仍需細(xì)化、明確。必要時(shí)，需給一線醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多的緊急避險(xiǎn)權(quán)和挽救生命權(quán)。

今年7月1日實(shí)施《侵權(quán)責(zé)任法》第五十六條也規(guī)定，“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施?！比欢陶坑钫J(rèn)為，“現(xiàn)行法律讓我們覺得很困惑：和醫(yī)生的處置權(quán)相比，法律賦予病人和家屬簽字權(quán)的權(quán)限是否過(guò)高?如果上述問(wèn)題得不到合理解釋，醫(yī)生將面臨巨大的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槲覀儫o(wú)從判斷在病情緊急的情況下，病人拒絕手術(shù)是主動(dòng)放棄生命，還是有其他的考慮?！?/P>

其次是在產(chǎn)婦清醒時(shí)，其家屬能否代替其簽字并同意手術(shù)?根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條規(guī)定，“需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意;不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書面同意。”業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這意味著醫(yī)院在進(jìn)行手術(shù)前，必須得到患者的簽字同意，不宜向患者說(shuō)情情況時(shí)，才應(yīng)得到家屬的同意。但問(wèn)題是，在病人神志清醒的情況下，家屬能否代病人簽字?因此有關(guān)于簽字權(quán)的法規(guī)仍然有待于細(xì)化和明確。