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新春血案 黑色星期一禍起術后感染

2011-02-19 13:05 來源:搜狐健康 我要評論 (0) 點擊:

是什么樣的仇恨,讓救死扶傷的白衣天使成為患者家屬拼死索命的對象?是什么原因,阻礙患者通過正常的渠道申訴和維權?

臘月二十八,按中國習俗是貼春聯的喜慶日子。這一天,上海新華醫(yī)院發(fā)生了一場嚴重醫(yī)患沖突。六名醫(yī)生重傷的結局,為辭舊迎新的節(jié)日抹上了濃重的血色。

據上海市衛(wèi)生局通報,1月31日上午10點30分,患者劉永華的家屬約20人沖入新華醫(yī)院心胸外科病區(qū),捅傷心胸外科副主任。行兇后,行兇者還將受害人拖至八樓窗口,企圖將他從窗口推下。先后還有十名醫(yī)護人員受傷,其中六位醫(yī)生傷情嚴重住院治療,傷情最重者左前胸傷口深達4厘米,險些致命。

上海市公安局楊浦分局通報,犯罪嫌疑人劉某因涉嫌故意傷害被依法予以刑事拘留,另有五名涉案人員被依法予以行政處罰。

近年來,正在各地推行的新醫(yī)改方案不乏惠民之政,但不可否認,醫(yī)患糾紛總體上未見明顯緩解,而上海血案又為“醫(yī)鬧”記錄增添了沉重的一筆。

也有網民形容,此宗血案是2008年上海“楊佳案醫(yī)院版”。是什么樣的仇恨,讓救死扶傷的白衣天使成為患者家屬拼死索命的對象?是什么原因,阻礙患者通過正常的渠道申訴和維權?

血色星期一

1月31日,距離春節(jié)只有兩天,位于上海市楊浦區(qū)的新華醫(yī)院依舊人頭攢動。這天,逝者劉永華的兒子劉鵬和其他親屬早早來到新華醫(yī)院,在該院急診大樓門口搭起靈堂,擺上了花圈。

這已是他們第三天來擺靈堂。自從兩天前劉永華醫(yī)治無效過世后,他們一直希望通過這種方式討個說法。

一位現場目擊者稱,有人手捧遺像,有人舉著帶有醫(yī)生名字和照片的牌子。一位當時在現場的醫(yī)生說,參與鬧事的大部分是職業(yè)“醫(yī)鬧”。他說:“在太平間門口經常有‘醫(yī)鬧’出沒,看誰家死人了就鼓動家屬鬧一鬧?!?/p>

不堪騷擾的醫(yī)院報警,警察來了。這也是楊浦區(qū)江浦路派出所第三次接到同樣的報警。由于劉鵬和同伴們只是在急診大樓門口哭,沒采取暴力行為,警察還是像前兩天一樣,勸他們回家。

過了一個多小時,劉永華的家屬見沒人來給個說法,決定帶著花圈去找醫(yī)院領導。先到醫(yī)院行政大樓的投訴部和院長辦公室。目擊者稱,他們在院長辦公室“又哭又鬧,擺花圈”。同樣未得到回應后,他們決定直接上樓,去找當時為劉永華主治的心胸外科主任梅舉。

此后就發(fā)生了上海衛(wèi)生局通報的一幕。在梅醫(yī)生的辦公室沒找到人,他們就抓住了隔壁辦公室的丁醫(yī)生,不僅將其捅傷,還威脅將其推下大樓。而丁醫(yī)生完全沒有參與過劉永華的治療。

上述在場的醫(yī)生對本刊記者說,可能是因為靈堂已經設了三天,家屬覺得快過年了,想盡快把問題解決,就吵了起來。他說,因為梅舉醫(yī)生不在,他們又踹開旁邊的辦公室,把丁醫(yī)生拖出來。一個家屬把窗戶打開,另一個家屬把丁醫(yī)生往窗口推,嘴里叫著要和他一起跳樓。一位在此實習的醫(yī)學院學生也在網帖里說,當時劉鵬喊:“你們這樣對我們……那我們就一起跳下去!”

目擊現場狀況的另一位醫(yī)生透露,最后總共有七名醫(yī)生受傷。傷情最重的是丁醫(yī)生,其他六人中有兩人鼻梁骨骨折,四人頸部等多處地方挫傷,需要縫針。他說,不幸中的萬幸是家屬只帶了一把小刀。

禍起術后感染

劉永華是安徽省阜陽市潁東區(qū)老廟鎮(zhèn)的農民。據安徽阜陽市第二人民醫(yī)院醫(yī)務科的孟主任向本刊記者透露,劉于去年11月28日因風濕性心臟病,先進入該院治療,當時60歲。

風濕性心臟病是常見的一種心臟病,簡稱風心病,是指因風濕熱侵襲累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。感冒、扁桃體等炎癥都有可能導致發(fā)展成為風心病。表現為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄或關閉不全。據孟介紹,劉當時的癥狀是心慌、胸悶,上下肢水腫,經過檢查發(fā)現其主動脈狹窄,瓣關閉不全,因而決定進行瓣膜置換手術。

據稱,劉永華在接受瓣膜置換手術后,效果很好。不幸的是出現了術后感染,當地醫(yī)院治療效果不佳。2010年12月26日,劉永華從安徽轉至上海新華醫(yī)院心胸外科治療,清創(chuàng)手術時發(fā)現縱膈感染嚴重,雖全力治療,但患者仍因感染,于2011年1月28日被宣告臨床死亡。

糾紛因此而起。對于劉永華的死亡,醫(yī)院治療過程是否有過失,是否應當承擔責任,目前尚不知曉。

主流的醫(yī)學觀點認為,置換瓣膜是治療風心病最好的手段。上海遠大心胸醫(yī)院的一位趙姓醫(yī)生告訴本刊記者,是否應該做瓣膜置換手術,要看瓣膜損壞程度,換一個還是多個,還要結合患者自身情況;剛得病不久,或可以保守治療,如果瓣膜已經增厚甚至鈣化,就必須手術,否則會造成心臟損傷。他說,手術風險不大,成功率高達98%。

孟主任介紹,劉永華進行瓣膜置換手術的時間是2010年12月11日。該院2009年起和上海新華醫(yī)院協(xié)作,成立阜陽市第二人民醫(yī)院心臟血科病人分中心。每周六,新華醫(yī)院的心臟血管病專家都要到這里坐診,并指導開展先天性心臟病的外科手術及介入術、冠心病的搭橋手術及介入術、心臟瓣膜疾病的外科治療等醫(yī)療服務。劉永華的手術,即是請梅舉到當地指導并主刀。

1963年出生的梅舉醫(yī)生,現任新華醫(yī)院心胸外科行政主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導師,享受國務院特殊津貼,是國內心臟瓣膜手術方面的名醫(yī)之一。據新華醫(yī)院官方介紹,他至今已完成各類心臟瓣膜手術、冠脈搭橋術、胸部大血管瘤手術及先心病手術近5000例,手術成功率達98%以上。而據阜陽方面的官方介紹,阜陽市二院心臟血管病分中心成立以來,至2010年8月共開展各類心臟手術300余例,手術治愈好轉率達99%。

2月9日,本刊記者遇到梅舉醫(yī)生時,他正準備去參加市公安局關于這次醫(yī)患沖突的司法鑒定。記者問及為什么會術后感染?他回答,其幾率和感冒一樣,誰也無法預料,不能認為發(fā)生感染就是醫(yī)療過程中出了問題;術后感染也并不一定導致死亡,這跟病人的體質有關。

上海市遠大心胸醫(yī)院的趙醫(yī)生也表示,雖然瓣膜置換手術比較成熟,手術中感染的幾率也不高,但一旦感染,就非常兇險,死亡率比較高。他認為,出現感染的原因很多,比如手術前身體有潛在感染灶,在手術前后病人自身免疫力下降過程中進入血液;或者是手術過程中的污染,但他認為后者的可能性不大?!翱赡馨l(fā)生很多問題,能接受就來做,誰也不能保證100%成功?!彼f。

惡性循環(huán)

為什么尚未明確醫(yī)院的責任,醫(yī)患雙方的沖突卻一再升級?

一種猜測是患者方面的花費過高。有傳聞說,劉永華整個的醫(yī)療過程花費超過60萬元,家屬已經把家里的房子賣掉。

心臟瓣膜置換手術的費用,因所換是生物瓣還是機械瓣、是國產瓣還是進口瓣而有所差別,一般在5萬元至6萬元之間。遠大醫(yī)院的趙醫(yī)生介紹,換一個國產二尖瓣只需4萬元至5萬元,換二尖瓣和主動脈瓣則要6萬多元,進口瓣8萬多元。

梅舉醫(yī)生解釋說,劉永華在安徽做手術只花了不到10萬元,在上?;?萬元,還欠了醫(yī)院4萬多元,主要是抗感染的費用。新華醫(yī)院的一位張姓醫(yī)生也證實患者在上海共花去12萬元,其中安徽的醫(yī)院承擔了一部分,病人自己承擔一部分,還欠上海醫(yī)院4萬元。之所以原來的醫(yī)院愿意承擔一部分,也是因為他們已經在安徽鬧過。

至于傳聞說,是因為新華醫(yī)院給病人停藥才導致死亡,這位張醫(yī)生斷然否認。他說,包括欠費的時候也沒停過藥。

另一種猜測認為,醫(yī)院可能對術后感染負有責任。對此,本刊記者咨詢的醫(yī)療糾紛律師介紹說,在手術后發(fā)生感染,并不必然是醫(yī)院在消毒和使用抗生素過程中存在問題。醫(yī)院是否有過錯,需要正規(guī)的醫(yī)療事故鑒定,這首先要由患者向當地衛(wèi)生部門申請醫(yī)療事故鑒定。在醫(yī)療鑒定結果出來之前,中國現行醫(yī)療體制規(guī)定應由患者承擔治療費用。他還表示,就算是醫(yī)院有問題,“怎么說也是安徽那家醫(yī)院的問題”。

醫(yī)生們則普遍感到困惑。梅舉說:心臟外科手術正常情況下的死亡率在2%-3%,總會要死人的,不可能只要有人死了,都追究醫(yī)院的責任,都向醫(yī)院要錢,都像水泊梁山一樣叫“還我命來”。

另一位醫(yī)生也表示,醫(yī)院院長也不能誰來鬧都答應。他說,如果醫(yī)院有過錯,可以進行正常的醫(yī)療事故鑒定,“該賠多少錢賠多少錢,現在還沒什么說法,死了人就說是醫(yī)院的過錯,沒有這樣的”。

不過,在另一個層面,患者要想正當維權確實也是困難重重,這被看做醫(yī)患沖突難以緩解的主要原因。曾經代理多起醫(yī)療糾紛訴訟的上海匯銀律師事務所孟建俊律師告訴本刊記者,出于感染的原因追究醫(yī)院責任非常困難,除非在醫(yī)療記錄中顯示有明顯的處理不當。但因為手術本身技術上不可能完全無菌,因此打官司很難贏。

孟律師稱,目前中國處理醫(yī)患糾紛的體制,雖然是舉證倒置的,需要醫(yī)院提出證據證實自身沒有問題,但是醫(yī)療事故鑒定機構是各級醫(yī)學會,醫(yī)學會組織的鑒定又由大醫(yī)院專家醫(yī)生主導,這使得他們既是運動員,又是裁判員。

他說,醫(yī)療事故鑒定應該盡量公正,盡量委托法醫(yī)鑒定,但是中國目前的法律還是要求首先采納醫(yī)學會的意見。他認為,在目前的體制下,患者維權“成本太高,難度太大”,由于法院沒有專業(yè)知識,醫(yī)學權威凌駕于法院之上,因此不建議通過訴訟解決問題。

有學者指出,之所以在美國沒有嚴重的醫(yī)患沖突,是因為存在病人、醫(yī)院、保險三者之間的制衡,多如牛毛的醫(yī)療律師給予了患者充分的維權途徑。醫(yī)院治療和收費是否合理,保險公司自然會有專家和律師去跟醫(yī)院交涉。

孟律師說,雖然中國有保險制約,也有法律保障,但醫(yī)療機構在害怕承擔經濟責任的同時,更害怕承擔行政上的責任。醫(yī)學會的鑒定往往是對醫(yī)院有利的;而如果醫(yī)院自覺理虧,就花大價錢息事寧人,這便導致惡性循環(huán),只會加劇醫(yī)患糾紛,讓“醫(yī)鬧”愈演愈烈。

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責任編輯:refine

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