醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能否扭轉(zhuǎn)醫(yī)療資源失衡格局?
北京大醫(yī)院門前常年有苦苦等待醫(yī)治的患者隊伍,小醫(yī)院卻門可羅雀?!翱床‰y”,在北京非因缺醫(yī)少藥,而是掛專家號難,根源則是醫(yī)療資源分布不均。
《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)》2011年3月1日正式實(shí)行。允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),這一新政能否盤活北京豐厚的醫(yī)療資源?基層群眾能從中享受哪些實(shí)惠?由此帶來的醫(yī)療糾紛誰來負(fù)責(zé)?
大專家變“自由人”
3月1日,北京符合條件的中級以上職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,可以在北京市范圍內(nèi)最多3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法開展診療活動。這意味著醫(yī)生將從現(xiàn)在的單位人變成“自由人”,大醫(yī)院醫(yī)生可以到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或民營機(jī)構(gòu)“兼職”。
“多點(diǎn)執(zhí)業(yè),可以盤活北京醫(yī)療資源。”北京市衛(wèi)生局局長方來英表示,“北京高端醫(yī)療人才集中,但資源不均衡:三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不均衡,公立醫(yī)院與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)不均衡?!?/p>
方來英希望,“綜合醫(yī)院和??漆t(yī)院的薄弱學(xué)科、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把握機(jī)會,加強(qiáng)人才的引進(jìn),不求為我所有,但求為我所用。”
北京地區(qū)三甲醫(yī)院的100余名專家,與煤炭總醫(yī)院簽訂了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)合作意向書。這意味著,他們將在不影響自己所在醫(yī)院工作的前提下,到煤炭總醫(yī)院出專家門診或做手術(shù)。
煤炭總醫(yī)院院長王明曉說:“以前很多知名專家為所屬醫(yī)院獨(dú)有,開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后,知名專家可以流動起來,患者不用起早貪黑地掛號,在家門口就可能掛上三甲醫(yī)院知名專家號,最終受惠的還是患者?!?/p>
北京市衛(wèi)生局副局長鄧小虹說:“特別鼓勵醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。鼓勵精神科、兒科等專業(yè)的醫(yī)師到綜合醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?!?/p>
兒童“看病難”已引起北京市衛(wèi)生局高度關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計,北京103家設(shè)有兒科的二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天接診患兒近3萬人次。北京兒童醫(yī)院和首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院門急診人數(shù)約占北京市兒科就診量的47%,但有的醫(yī)院兒科一天也無人問診。
北京某二級醫(yī)院負(fù)責(zé)人針對兒科患者少、收入虧損的現(xiàn)狀坦言,“家長都信兒童醫(yī)院,兒科要發(fā)展就要招到讓家長信得過的專家”。
到外地“走穴”不屬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
大專家到其他醫(yī)院“走穴”的行為早已是醫(yī)療界公開的秘密。其他醫(yī)院往往以“顧問”“指導(dǎo)”的名義邀請專家參與醫(yī)療行為?!岸帱c(diǎn)行醫(yī)是醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)實(shí)需要,比如危重病人,只能躺在病床上,無法到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診治?!北本┠橙揍t(yī)院專家表示。
北京市衛(wèi)生局副局長鄧小虹也承認(rèn),目前“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”已是事實(shí),很多醫(yī)生暗地里在做“兼職”,過去沒有法律和政策依據(jù),沒有納入醫(yī)療管理范圍。實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后,這些“兼職”醫(yī)務(wù)人員可以在規(guī)定時間內(nèi)申請注冊。
北京市衛(wèi)生局表示,醫(yī)生到外地醫(yī)院“走穴”不屬于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)范圍。此外,醫(yī)生受政府指派,對口支援社區(qū)、農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu),或者由所在醫(yī)院批準(zhǔn)前往會診、進(jìn)修、義診、急救出診等,也不算多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
王明曉認(rèn)為,以往醫(yī)生“走穴”是醫(yī)生個人前往注冊地以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī),獲得個人利益?,F(xiàn)在是重新到另一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī),醫(yī)生收入由醫(yī)院支付,但是看病收入歸醫(yī)院,是讓醫(yī)生在應(yīng)用專業(yè)技術(shù)服務(wù)的過程中取得合理報酬,與“走穴”不同。
方來英局長表示,有信心通過健全衛(wèi)生監(jiān)督職能,確保醫(yī)生在本職以外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)出診、做手術(shù)的收費(fèi),能夠遵守物價部門的規(guī)定,“不會私自定價、加價”。方來英認(rèn)為,只有合法化,才能完善監(jiān)管,遏制醫(yī)生“走穴”非法牟利的情況。
人才流動需完善監(jiān)管
有專家提出,醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)如果缺乏有效的監(jiān)管,比如大醫(yī)院醫(yī)生到二級醫(yī)院甚至一級醫(yī)院去做腎移植等高風(fēng)險手術(shù)的情況,將對患者造成更多的麻煩和傷害。
北京市衛(wèi)生局規(guī)定,符合條件的醫(yī)生想要多點(diǎn)執(zhí)業(yè),需要得到目前已經(jīng)注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的書面同意,而且能夠完成已注冊執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的醫(yī)院的工作。此外,申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向北京市衛(wèi)生局或區(qū)縣衛(wèi)生局申請注冊,以便于管理。
王明曉說:“醫(yī)院將與引進(jìn)的專家簽訂書面協(xié)議,明確規(guī)定執(zhí)業(yè)過程中的責(zé)、權(quán)、利。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師在診療活動中要嚴(yán)格遵守執(zhí)業(yè)規(guī)則和醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度,并按照衛(wèi)生局核定的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、范圍和類別開展診療活動。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療爭議事件,由醫(yī)院按照相關(guān)規(guī)定處理?!?/p>
針對有醫(yī)院為擴(kuò)大利潤,常常邀請“江湖騙子”假扮專家、教授、名醫(yī)坐堂行醫(yī)的現(xiàn)象,有人擔(dān)心允許專家多點(diǎn)執(zhí)業(yè),這些假專家是否更容易鉆“專家出診” 的空子?北京市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人表示,北京市醫(yī)師資格審核工作已經(jīng)完成,已計劃建立北京市衛(wèi)生人力資源管理信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)信息的共享。北京市醫(yī)師協(xié)會將負(fù)責(zé)全市醫(yī)師執(zhí)業(yè)信息檔案的建立,承擔(dān)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推薦、醫(yī)師維權(quán)等工作。屆時醫(yī)生的從醫(yī)資質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、違規(guī)處罰情況等都可在線查詢。
方來英表示,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意在打破醫(yī)療資源分布不均的僵局,試行過程中有可能遇到具體操作環(huán)節(jié)和政策銜接等多方面的問題,衛(wèi)生部門將及時聽取各方意見和反饋,并適時調(diào)整和出臺相關(guān)政策。
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