日前，“奪命退燒藥”尼美舒利事件相繼被各大媒體報(bào)道。是商業(yè)競(jìng)爭(zhēng)也好，是藥品問(wèn)題也罷，尼美舒利事件足以引發(fā)國(guó)人對(duì)于“退燒”的再思考;

在現(xiàn)實(shí)生活中，濫用退燒藥的現(xiàn)象非常普遍。記者在采訪中了解到，哈爾濱市一中等規(guī)模的藥店，一個(gè)月售出的各類(lèi)退燒藥達(dá)300余盒;

買(mǎi)退燒藥如同買(mǎi)菜一樣容易，吃退燒藥如同吃飯一樣隨意，作為處方藥的退燒藥，被如此隨意濫用，著實(shí)讓人憂慮。

2010年11月26日在北京召開(kāi)的“2010年兒童安全用藥國(guó)際論壇”上，一種名為尼美舒利的兒童退燒藥引起爭(zhēng)議。據(jù)央視報(bào)道，與會(huì)專(zhuān)家演講內(nèi)容顯示，尼美舒利用于兒童退燒時(shí)，對(duì)中樞神經(jīng)和肝臟造成損傷的案例頻頻出現(xiàn)。根據(jù)中國(guó)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的數(shù)據(jù)顯示，尼美舒利在中國(guó)上市的6年里，已經(jīng)有數(shù)千例不良反應(yīng)事件的發(fā)生，甚至有數(shù)起死亡病例。據(jù)專(zhuān)家介紹，2007年歐盟藥品審評(píng)局發(fā)出了全面禁止12歲以下兒童使用尼美舒利的特別警示。

時(shí)隔兩個(gè)多月后，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局做出回應(yīng)。據(jù)2月19日央視新聞報(bào)道：“尼美舒利”是國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的允許用于兒童的退熱藥。國(guó)家藥監(jiān)局多年監(jiān)測(cè)顯示，它的不良反應(yīng)與其他解熱類(lèi)藥品基本相當(dāng)。但是由于尼美舒利在藥店能夠輕易的買(mǎi)到，很多家長(zhǎng)在沒(méi)有醫(yī)囑、沒(méi)有掌握正確的用藥量和用藥時(shí)間的情況下給兒童使用，這也是不良反應(yīng)多發(fā)的原因。

“你用過(guò)退燒藥么?”

“你給孩子用過(guò)退燒藥么?”

“你用的退燒藥是醫(yī)生給開(kāi)的，還是自己隨意在藥店里買(mǎi)的?”

“你在體溫多少度時(shí)會(huì)吃退燒藥?”

……帶著這幾個(gè)問(wèn)題，記者在哈爾濱市隨機(jī)對(duì)30名市民進(jìn)行了調(diào)查，被調(diào)查市民中22名女性、8名男性，年齡最大64歲、最小22歲，其中23人是孩子家長(zhǎng)。在被調(diào)查的這些市民中，28人表示用過(guò)退燒藥;23位家長(zhǎng)都表示曾給孩子用過(guò)退燒藥;28名用過(guò)退燒藥的市民中全部都曾自行在藥店里購(gòu)買(mǎi)過(guò)退燒藥，有兩人認(rèn)為體溫超過(guò)37℃就是發(fā)燒，7人表示超過(guò)37.5℃就會(huì)考慮用退燒藥，有21人表示38℃以上會(huì)吃退燒藥。23位孩子家長(zhǎng)中，12人表示孩子感冒發(fā)燒曾去過(guò)醫(yī)院檢查，醫(yī)生給打過(guò)退燒針或是開(kāi)過(guò)口服的退燒藥，這12人也都表示并不是每次感冒發(fā)燒都去醫(yī)院，有時(shí)不嚴(yán)重就自行處理，也在藥店里買(mǎi)過(guò)退燒藥;另8位家長(zhǎng)表示沒(méi)有因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒帶孩子去醫(yī)院診治過(guò)，都是根據(jù)癥狀在藥店里買(mǎi)藥自行治療。

也許這個(gè)只針對(duì)30位市民的調(diào)查并不一定能代表全局。那么再看一下另一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：在哈爾濱市眾多藥店中，王先生經(jīng)營(yíng)的藥店算是中等規(guī)模，但就是這么一個(gè)中等規(guī)模的藥店，一個(gè)月售出的各類(lèi)退燒藥達(dá)300余盒。也許這也不足以代表全局，但至少可以說(shuō)明，“退燒藥”這個(gè)在發(fā)達(dá)國(guó)家被嚴(yán)格控制使用的一類(lèi)藥，在哈爾濱市也如同抗生素一樣，處于一種管理者監(jiān)管不到位、使用者不懂使用方法和用藥常識(shí)的無(wú)序狀態(tài)。

買(mǎi)退燒藥如同買(mǎi)菜 想要多少就有多少

22日、23日，帶著對(duì)退燒藥的種種疑問(wèn)，記者隨機(jī)走訪了哈爾濱市的一些藥店。作為多數(shù)為處方藥的退燒藥，在終端零售環(huán)節(jié)上并沒(méi)有得到有效的監(jiān)管，市民可以像買(mǎi)菜一樣隨意在藥店里買(mǎi)到各類(lèi)退燒藥。在記者先后走訪的十余家藥店中，只有一家藥店在出售尼美舒利顆粒時(shí)要求提供醫(yī)生處方，而對(duì)含有布洛芬、對(duì)乙酰氨基芬、芬布芬等成分的退燒藥均沒(méi)有任何限制。

22日，記者在南崗區(qū)和興三道街濟(jì)民堂藥店稱(chēng)自己要買(mǎi)兒童退燒藥，女店員一邊招呼記者一邊拿出了六七種退燒藥，讓記者隨意挑選，并建議記者中西藥合用效果會(huì)更好。當(dāng)記者特意問(wèn)其有沒(méi)有尼美舒利時(shí)，她表示12歲歲以下的孩子不建議使用。熱心的女店員告訴記者，以前尼美舒利也是隨便賣(mài)的，現(xiàn)在看了相關(guān)報(bào)道，歐盟的標(biāo)準(zhǔn)是12以下孩子禁用，所以再有家長(zhǎng)買(mǎi)尼美舒利她都做必要的提示。在南崗區(qū)振興街上的老百姓大藥房，店員則直接把一種尼美舒利顆粒推薦給記者，稱(chēng)大人小孩兒退燒效果都非常好，醫(yī)院也開(kāi)這種退燒藥。當(dāng)記者表示這種退燒藥不是“出人命”了嗎，店員稱(chēng)按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)一歲以上兒童都可以使用。

在記者相繼走訪的十余家藥店中，不論是成人退燒藥還是兒童退燒藥都可以隨意買(mǎi)到，只有一家人民同泰連鎖藥店針對(duì)“尼美舒利”一種成分的退燒藥要求提供醫(yī)生處方。店員稱(chēng)，前一段時(shí)間總公司已經(jīng)對(duì)下屬的各個(gè)藥店下達(dá)了通知，購(gòu)買(mǎi)含有“尼美舒利”成分的退燒藥必須要有醫(yī)生的處方。但是，現(xiàn)在醫(yī)院基本不給患者開(kāi)這種退燒藥，所以，含有這種成分的退燒藥現(xiàn)在很少賣(mài)。店員還建議記者不要隨意給孩子服用退燒藥，如果孩子發(fā)燒沒(méi)超過(guò)38℃，最好還是用物理方法降溫，并給記者推薦了中藥成分的外用退熱貼。

據(jù)了解，目前藥店內(nèi)出售的退燒藥大致可分為西藥、中成藥和外用藥三大類(lèi)，品種繁多。僅含西藥成分的退燒藥就多達(dá)上百個(gè)品種，但主要成分大多是布洛芬、乙酰氨基酚、芬布芬、尼美舒利、阿斯匹林等。經(jīng)營(yíng)藥店的王先生告訴記者，他們店里的退燒藥有上百種之多。此外，很多消炎藥和感冒藥的說(shuō)明上也都標(biāo)有解熱退燒的作用，如果將這些藥也算上的話，退燒藥的品種能達(dá)到四五百種。

用退燒藥如同吃飯 想怎么吃就怎么吃

“隨意賣(mài)隨意買(mǎi)”是目前退燒藥市場(chǎng)的總體現(xiàn)狀，而“圖方便”則是目前國(guó)人在藥店里買(mǎi)藥的主要原因。據(jù)了解，在目前看病難、看病貴的大背景下，“自己當(dāng)大夫給自己開(kāi)藥”成為很多人的首選治療方式，退燒藥則成為很多家庭治療感冒的家庭常備藥。

“現(xiàn)在帶孩子去一次醫(yī)院最少得一上午的時(shí)間，排隊(duì)掛號(hào)、抽血化驗(yàn)、開(kāi)藥、點(diǎn)滴這一套下來(lái)孩子和大人都被折騰的夠嗆。如果光折騰也就算了，到醫(yī)院給孩子看一次感冒發(fā)燒，就算是不打針，單是一圈檢查沒(méi)有200元錢(qián)下不來(lái)，這還不算打車(chē)費(fèi)和請(qǐng)假扣的工資?！碧崞饚Ш⒆涌床〉慕?jīng)歷，市民王女士叫苦不迭。她說(shuō)以前孩子每次發(fā)燒她都要帶孩子去醫(yī)院檢查，后來(lái)實(shí)在是折騰不起了，就干脆在家里自行治療，反正退燒的、消炎的、抗病毒的藥店里都有，有時(shí)不明原因就幾樣一起用，總會(huì)有一樣是對(duì)癥的。王女士說(shuō)她家里的小藥箱品種齊全，各類(lèi)藥不下百余種。

市民金先生談起退燒藥自稱(chēng)“很矛盾”。金先生說(shuō)，很顯然嚴(yán)格管理不隨意買(mǎi)賣(mài)是“正途”，是對(duì)國(guó)民負(fù)責(zé)也是對(duì)國(guó)家負(fù)責(zé)，但是有需求就會(huì)有市場(chǎng)?！澳銈兛梢哉{(diào)查一下，現(xiàn)在的成年人有誰(shuí)會(huì)因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒到醫(yī)院里的排隊(duì)掛號(hào)?基本上都是自行解決。前些日子我公出去北京發(fā)燒了，我感覺(jué)是嗓子發(fā)炎，可走了好幾家藥店買(mǎi)抗生素，都要求出示處方，沒(méi)有處方說(shuō)什么也沒(méi)用。我一方面在感嘆首都藥品經(jīng)營(yíng)管理到位的同時(shí)，一方面也真是覺(jué)得不便，那次就是一直挺到回哈爾濱才買(mǎi)藥吃上。”金先生認(rèn)為藥店里藥品的嚴(yán)格管理，配套的應(yīng)該是徹底解決就醫(yī)難就醫(yī)貴的問(wèn)題，否則“嚴(yán)管”就有些不切實(shí)際。

記者了解到，看廣告吃藥、聽(tīng)推薦吃藥是目前市民用藥普遍存在的問(wèn)題。也正因?yàn)椴蝗メt(yī)院就診，不明病因用藥，很多人都是采用“多管齊下”的方法，退燒的、消炎的、抗病毒的、支原體的一起上。也有很多市民因?yàn)椴涣私馑幤返某煞?，造成重?fù)用藥的現(xiàn)象。記者在哈爾濱市藥店普遍出售“安瑞克”(成分為布洛芬) 說(shuō)明書(shū)中看到：“與其他解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥物同時(shí)可增加胃腸道的副作用,并可能導(dǎo)致潰瘍”“24小時(shí)服用不超過(guò)4次”。但采訪中很多孩子家長(zhǎng)都告訴過(guò)記者，“護(hù)彤”與“安瑞克”同時(shí)用過(guò)，而“護(hù)彤”的主要成分就是另一種解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚，與布洛芬的作用基本一樣。

退燒藥治標(biāo)不治本 亂降溫易貽誤病情

“對(duì)于一位發(fā)燒的患者，臨床醫(yī)生是輕易不會(huì)使用退燒藥的。首先是要查明導(dǎo)致發(fā)燒的病因，然后針對(duì)病因用藥治療，"燒"自然就會(huì)消退。只有在患者病因不明，且高燒又會(huì)危及生命的時(shí)候，醫(yī)生才先使用退燒藥將患者體溫降下，然后再繼續(xù)查病因。”聽(tīng)了市第一醫(yī)院主任藥師歐陽(yáng)郢這樣說(shuō)。這些在家門(mén)口的藥店隨意就可以買(mǎi)到的各類(lèi)退燒藥，在醫(yī)院里的使用竟是如此嚴(yán)格。歐陽(yáng)郢說(shuō)也并非因?yàn)橥藷幱懈弊饔茫敲つ俊巴藷睍?huì)嚴(yán)重影響對(duì)患者的治療。

據(jù)介紹，引起發(fā)燒的原因很多，人們最常說(shuō)的“感冒發(fā)燒”就有多種原因，是由于病毒引起還是細(xì)菌引起?如果不明原因，盲目是用藥將體溫降下來(lái)，實(shí)際是適得其反，反而把疾病的標(biāo)志給弄沒(méi)了，不發(fā)熱了并不代表著病就好了，這是最明顯的治標(biāo)不治本的做法。另外，據(jù)醫(yī)生介紹，發(fā)燒并不單純是件壞事，人體在發(fā)熱時(shí)免疫功能會(huì)明顯增強(qiáng)，有利于清除病原體和促進(jìn)疾病的痊愈，這就是最簡(jiǎn)單的人體的白細(xì)胞與病毒或是細(xì)菌作戰(zhàn)的過(guò)程。

對(duì)于退燒藥的副作用，歐陽(yáng)郢說(shuō)：退燒藥的最關(guān)鍵問(wèn)題不是其副作用，而是濫用。他說(shuō)，所有的藥品都會(huì)有副作用，這就是俗話所說(shuō)的“是藥三分毒”，不能說(shuō)因?yàn)樗幤酚懈弊饔枚皇褂盟幤?。一般臨床上，醫(yī)生用藥會(huì)本著熟悉的原則，不論是“老藥”還是“新藥”，醫(yī)生越是熟知其副作用，在使用起來(lái)才能越好規(guī)避其用藥風(fēng)險(xiǎn)。有時(shí)醫(yī)生也會(huì)考慮到藥品的副作用，而建議采取一些輔助的措施。比如對(duì)胃腸道有刺激性的藥物，醫(yī)生會(huì)囑咐在飯后服用;使用腎毒性藥物會(huì)叮囑患者多喝水;如果長(zhǎng)期服用對(duì)肝功能有影響的藥物，醫(yī)生也可能會(huì)配用保肝護(hù)肝的藥品。

如果說(shuō)成年人發(fā)燒還能做到“觀察觀察”的話，現(xiàn)在很多家長(zhǎng)對(duì)于兒童發(fā)燒簡(jiǎn)直“談燒色變”，不管什么原因，一定要先把“燒”退下來(lái)，要不會(huì)燒壞了腦子燒壞了肺就是一輩子的事。對(duì)此醫(yī)生明確表示，腦膜炎和肺炎不是發(fā)燒“燒”出來(lái)的。據(jù)兒科專(zhuān)家介紹，退燒的方法有很多，物理降溫、外用的退熱貼、有清熱解毒功效的中成藥都可以，即便是現(xiàn)在大家談及色變的尼美舒利、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等成分的藥物也不是不可以使用，關(guān)鍵要看什么時(shí)候用，怎么用。據(jù)了解，嬰幼兒的體溫中樞發(fā)育還不健全，所以更容易出現(xiàn)高燒，甚至驚厥的現(xiàn)象。不能隨意使用退燒藥，并不是說(shuō)在孩子高燒39℃、40℃時(shí)也不能使用，而是要遵從醫(yī)囑正確地使用。

“現(xiàn)在有些患者總是認(rèn)為自己就是醫(yī)生，自己給自己開(kāi)藥方，總認(rèn)為進(jìn)了醫(yī)院就會(huì)被要求作各種無(wú)用的化驗(yàn)和檢查，這也是目前抗生素、退燒藥等處方藥能在藥店里隨意買(mǎi)賣(mài)、并被大多數(shù)人認(rèn)可的原因之一。其實(shí)感冒發(fā)燒的病因有很多，化驗(yàn)血常規(guī)就是一種最清晰有效辨明病因的方法，明確了方向才能對(duì)癥下藥?？墒蔷瓦@個(gè)血常規(guī)的化驗(yàn)會(huì)引起很多患者的不滿。藥店里隨意買(mǎi)藥表面上看是方便了，實(shí)際盲目用藥會(huì)貽誤病情?！庇浾咴诓稍L時(shí)，多位臨床醫(yī)生這樣說(shuō)。

處方藥可隨意買(mǎi)賣(mài) 已非單一醫(yī)療問(wèn)題

“目前管理部門(mén)對(duì)各類(lèi)退燒藥買(mǎi)賣(mài)的管理的確不夠嚴(yán)格。”市食品藥品監(jiān)督管理局一位工作人員這樣說(shuō)。據(jù)介紹，嚴(yán)格地說(shuō)，只要沒(méi)有標(biāo)注“OTC”字樣的藥品都屬于處方藥，都必須憑借醫(yī)生的處方才能購(gòu)買(mǎi)。按照國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的《藥品流通監(jiān)督管理辦》，市民到藥店去購(gòu)買(mǎi)處方藥時(shí)，必須出具醫(yī)生處方，如果是單方(一張?zhí)幏缴现挥幸环N藥品)，藥店要收存處方，并做相關(guān)登記后，才能根據(jù)處方上開(kāi)出的藥量出售藥品;如果患者出具的是復(fù)方(醫(yī)生一張?zhí)幏缴祥_(kāi)具多種藥品)，藥店應(yīng)根據(jù)處方進(jìn)行登記，并留存購(gòu)藥者的身份證號(hào)碼及聯(lián)系電話。但是顯然藥監(jiān)部門(mén)的規(guī)定現(xiàn)在在哈爾濱市的很多藥店都形同虛設(shè)。

據(jù)介紹，在國(guó)外藥店里能買(mǎi)到的都是些類(lèi)似于“糖果”的非處方藥，而處方藥都在醫(yī)院內(nèi)經(jīng)銷(xiāo)，這自然就不會(huì)存在處方藥監(jiān)管的問(wèn)題。目前我國(guó)還沒(méi)有從根本上解決國(guó)民就醫(yī)難的問(wèn)題，所以處方藥才會(huì)被允許在藥店內(nèi)經(jīng)營(yíng)。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，目前各類(lèi)藥店的絕大部分利潤(rùn)正是來(lái)自處方藥，如果嚴(yán)格執(zhí)行藥監(jiān)部門(mén)規(guī)定，那藥店就等于把顧客拒之門(mén)外，藥店也很難維持，這是目前中國(guó)就醫(yī)現(xiàn)狀下的客觀現(xiàn)實(shí)。與此同時(shí)，還有另一種觀點(diǎn)存在，現(xiàn)在醫(yī)院里的醫(yī)生都能規(guī)范地使用退燒藥嗎?已經(jīng)造就了一個(gè)全球輸液大國(guó)的中國(guó)醫(yī)院，再成就一個(gè)退燒大國(guó)不在話下。

所以，大退燒與大輸液一樣，已不單單是一個(gè)簡(jiǎn)單的醫(yī)療問(wèn)題。