國(guó)家發(fā)改委近日宣布降低部分抗生素和循環(huán)系統(tǒng)類藥品最高零售價(jià)格，共涉及162個(gè)品種，近1300個(gè)劑型規(guī)格。調(diào)整后的價(jià)格比現(xiàn)行規(guī)定價(jià)格平均降低21%。對(duì)此次降價(jià)，參加兩會(huì)的代表、委員們提出，政府應(yīng)盡快建立一個(gè)科學(xué)、合理的藥品定價(jià)體制，以保障醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。　

藥價(jià)該降在哪里？

據(jù)了解：我國(guó)實(shí)行了10年的招標(biāo)，使全國(guó)藥品采購(gòu)與銷售形成了兩個(gè)完全不同的體系：一個(gè)是由集中招標(biāo)采購(gòu)所形成的藥品采購(gòu)與銷售體系，采購(gòu)主體是二級(jí)以上公立醫(yī)院，必須在中標(biāo)品種內(nèi)按照中標(biāo)價(jià)格采購(gòu)藥品，其銷售價(jià)在中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上順加15%；另一個(gè)是完全市場(chǎng)化的藥品采購(gòu)與銷售體系，主要采購(gòu)主體包括零售藥店、個(gè)體診所、民營(yíng)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，它們不參加集中招標(biāo)采購(gòu)，也不執(zhí)行15%的藥品加成政策，在不超過國(guó)家最高零售價(jià)的前提下自行決定藥品的采購(gòu)價(jià)和銷售價(jià)。

后一個(gè)體系由于有充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，價(jià)格合理，物美價(jià)廉，經(jīng)營(yíng)規(guī)范。而前一個(gè)由政府招標(biāo)主導(dǎo)的藥品采購(gòu)體系占整個(gè)藥品銷售市場(chǎng)的70%左右，在二級(jí)及以上公立醫(yī)院藥價(jià)普遍虛高，而在基本藥物制度的試點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)存在藥價(jià)虛高和藥價(jià)過低的品種?！　?/p>

此消彼長(zhǎng)的“氣球效應(yīng)” 

“單純的藥品價(jià)格控制將可能導(dǎo)致‘氣球效應(yīng)’。”先聲藥業(yè)一位負(fù)責(zé)人表示。所謂氣球效應(yīng)“就是將氣球的一部分捏緊時(shí)，氣球的另一部分就會(huì)自然地膨脹起來。研究發(fā)現(xiàn)，在藥品開支較低的國(guó)家，其醫(yī)療總開支往往比較高，相反，藥品開支較高的國(guó)家，其醫(yī)療總開支則相對(duì)較低。因此，對(duì)于藥品降價(jià)問題，不能“只見樹木不見森林”。藥品價(jià)格的改革，應(yīng)該是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要多部門配合，多項(xiàng)配套措施的落實(shí)才能完成。

業(yè)內(nèi)人士給記者舉了一個(gè)例子：兩只功能主治相同，主要成分相同，輔助成分略有差異的心血管類中藥，前者數(shù)年來市場(chǎng)份額年年萎縮，后者則以每年數(shù)倍的增幅。原因是前者為基本用藥，價(jià)格極低；而后者是單獨(dú)定價(jià)品種，每日的用藥費(fèi)用200多元，備受醫(yī)院歡迎。

對(duì)此，全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)藥品生物制品檢定所實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心副主任岳秉飛表示，國(guó)家應(yīng)該形成一個(gè)科學(xué)合理的藥品定價(jià)體制，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，而且要隨著物價(jià)的上漲有一定的上調(diào)幅度，這樣才能體現(xiàn)出藥品的真實(shí)價(jià)值。藥品是特殊商品，是高科技的產(chǎn)品，“我們特別期望政府主管部門能夠形成一個(gè)科學(xué)合理的價(jià)格體系，以促進(jìn)我們國(guó)家的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。”

全國(guó)人大代表、葵花藥業(yè)董事長(zhǎng)關(guān)彥斌的觀點(diǎn)是：應(yīng)該遵守、尊重藥品的自身屬性，提高藥品檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、增加檢驗(yàn)項(xiàng)目，然后放開價(jià)格，實(shí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)。

據(jù)了解，對(duì)于藥價(jià)問題，國(guó)內(nèi)20家行業(yè)協(xié)會(huì)通過綜合收集到的相關(guān)企業(yè)及業(yè)內(nèi)相關(guān)人士的意見與建議均認(rèn)為，治理公立醫(yī)院藥價(jià)虛高的有效辦法是：以取消藥品加價(jià)率管制和藥品零差價(jià)管制為治標(biāo)之策，以消除公立醫(yī)院壟斷地位，推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)改革為治本之道。單由藥品價(jià)格主管部門難以完成藥價(jià)虛高的治本之策，但如果針對(duì)《藥品價(jià)格管理辦法》進(jìn)行適當(dāng)改革，對(duì)解決藥價(jià)虛高問題亦可取得立竿見影的良好效果。

代表、委員們提出的具體意見有兩方面：一是國(guó)家層面完善最高零售價(jià)管理政策，盡快取消藥品加價(jià)率管制，包括零差率政策。也就是說，不管是基本藥物還是非基本藥物，均明確規(guī)定以省級(jí)集中招標(biāo)中標(biāo)價(jià)為各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高零售價(jià)；在此價(jià)格水平之下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定零售價(jià)；實(shí)際的藥品采購(gòu)價(jià)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品供應(yīng)商自主談判確定，政府不予干預(yù)。批零差價(jià)收益歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有。二是取消行政主導(dǎo)的藥品集中招標(biāo)制度。建議結(jié)合中國(guó)國(guó)情，借鑒日本經(jīng)驗(yàn)，不管是基本藥物還是非基本藥物，均明確規(guī)定以中標(biāo)價(jià)作為各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高零售價(jià)。政府定期采集市場(chǎng)實(shí)際最高零售價(jià)信息，并依據(jù)市場(chǎng)變化定期動(dòng)態(tài)調(diào)整，從而使藥品價(jià)格逐年趨低。

“這一做法的核心是政府用集中招標(biāo)制度控制藥品最高零售價(jià)，同時(shí)放棄對(duì)批零加價(jià)方面的管制，以及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥供貨商之間議價(jià)權(quán)的管制。”一位專家向記者表示。