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藥物治療慢性便秘的八項(xiàng)注意

2011-03-16 11:43 來源:中國醫(yī)藥營銷聯(lián)盟 我要評論 (0) 點(diǎn)擊:

核心提示:慢性便秘大部分患者為功能性疾患,包括功能性便秘、功能性排便障礙(即出口梗阻型便秘)以及便秘型腸易激綜合征。許多患者的慢性便秘通常是在自行服藥病情得不到緩解才會就醫(yī),而且通常迫不及待要求醫(yī)生開藥以暢通腸道,卻不情愿進(jìn)行系統(tǒng)的檢查。

中國慢性便秘診治指南(2007)指出,我國大多數(shù)慢性便秘患者是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診治,根據(jù)病情的輕重采取分級診斷、分層治療的原則。但專家教授介紹,對于分級診斷、分層治療,具體操作目前并無相關(guān)指南與引導(dǎo)性文件,由于便秘的患病人群龐大,各種通便的保健品泛濫,便秘的診治目前十分隨意,缺乏有約束力的規(guī)范性文件指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu),基層醫(yī)院多不具備排便功能檢查等條件,大多數(shù)便秘患者未就醫(yī)或未行相關(guān)檢查直接由醫(yī)生給予經(jīng)驗(yàn)治療,更多患者直接按電視廣告隨意服用通便的保健品,導(dǎo)致報(bào)警癥狀常被忽視,引致很多腫瘤性病變未能及時(shí)發(fā)現(xiàn),給患者帶來很大痛苦。因此,就目前而言,建議醫(yī)生要給所有便秘患者進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查以排除大腸器質(zhì)性病變。

因病施“瀉”  

慢性便秘大部分患者為功能性疾患,包括功能性便秘、功能性排便障礙(即出口梗阻型便秘)以及便秘型腸易激綜合征。許多患者的慢性便秘通常是在自行服藥病情得不到緩解才會就醫(yī),而且通常迫不及待要求醫(yī)生開藥以暢通腸道,卻不情愿進(jìn)行系統(tǒng)的檢查。面對這樣的患者,基層醫(yī)生應(yīng)如何處理呢?專家認(rèn)為,就算患者不愿意進(jìn)行系統(tǒng)的檢查,醫(yī)生在處方時(shí)也要詳細(xì)了解患者的病史及病情,自行服藥情況等等,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)與檢查所見,對便秘進(jìn)行分型,目前而言,多數(shù)便秘屬于慢傳輸型,開藥包括潤腸劑如乳果糖,及消化道動力藥如莫沙比利,伊托必利等,因?yàn)闉a藥有不同的種類,臨床中要根據(jù)不同的情況選擇適合的瀉藥,對癥下藥可事半功倍。

用于慢性便秘治療的藥物包括:膳食纖維制劑、容積類輕瀉劑、滲透性瀉劑、刺激性瀉劑、促動力劑以及中藥等。如容積性瀉藥用于纖維素?cái)z入不足的患者,軟化大便的瀉藥用于大便干硬的患者,刺激性瀉藥用于結(jié)腸運(yùn)動減慢的患者,如使用阿片類止痛藥的患者。

專家認(rèn)為,許多患者通常存在用藥時(shí)間不夠,或者過分依賴藥物,忽視了飲食及生活調(diào)整等誤區(qū)。停藥指征應(yīng)在腸道動力及排便習(xí)慣恢復(fù)正常后2周,如果為出口梗阻型便秘,單獨(dú)藥物治療效果欠佳,尚須輔助生物反饋治療。便秘的維持治療通常指生態(tài)因子與生態(tài)制劑,旨在改善腸道功能與生態(tài)環(huán)境,藥物包括乳果糖、雙岐桿菌制劑等?! ?/p>

八大問題  

綜上所述,藥物治療慢性便秘(主要指功能性)時(shí)應(yīng)注意以下八個(gè)方面的問題。

1.患者由于病程長,容易忽略對癥狀的仔細(xì)觀察,醫(yī)生在開始正規(guī)藥物治療或治療隨診中,要注意對警報(bào)征象收集,如果患者臨床表現(xiàn)發(fā)生變化或出現(xiàn)警報(bào)征象,應(yīng)行進(jìn)一步檢查明確除外器質(zhì)性疾病,以避免藥物治療后癥狀緩解而延誤器質(zhì)性疾病的診斷。

2.不同類別的功能性便秘其臨床表現(xiàn)具有一定的特點(diǎn),糞便干結(jié)提示腸道傳輸減慢,排便費(fèi)力、排便時(shí)肛門直腸堵塞感明顯的患者往往存在盆底不協(xié)調(diào)性收縮。仔細(xì)詢問患者便秘的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),對有針對性地選擇藥物治療有幫助。對重癥患者,結(jié)合胃腸通過試驗(yàn)、肛門直腸測壓結(jié)果選擇用藥可進(jìn)一步提高療效。

 3.藥物選擇盡可能結(jié)合患者便秘可能的病理生理,如促動力劑對慢傳輸患者效果明顯,滲透性瀉劑也有效,必要時(shí)聯(lián)合用藥可提高療效。膨松劑、容積性瀉劑通過增加糞便容積,對直腸感覺功能減退引起的功能性排便障礙患者可能有效。

4.藥物治療一定要建立在一般治療的基礎(chǔ)上,醫(yī)生要幫助患者充分認(rèn)識導(dǎo)致便秘的因素,解除患者對排便過度緊張的心理負(fù)擔(dān),指導(dǎo)患者調(diào)整飲食、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

5.慢性便秘患者往往對藥物治療療效期望值過高,但藥物治療起效較慢,要客觀評價(jià)療效。建議在患者癥狀緩解后,維持用藥一段時(shí)間,以鞏固療效,有利患者正常排便功能的恢復(fù)。

6.藥物選擇中應(yīng)注意避免藥物的不良反應(yīng)。刺激性瀉劑容易出現(xiàn)藥物依賴、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng),長期應(yīng)用可引起結(jié)腸黑變病、增加大腸癌的危險(xiǎn)性,盡量避免長時(shí)間使用。

7.藥物治療中要特別關(guān)注患者的精神心理狀態(tài),對伴有明顯睡眠障礙、焦慮、抑郁者,要酌情采取相應(yīng)措施,必要時(shí)請心理??漆t(yī)師會診。

8. 強(qiáng)調(diào)分級治療的重要性。根據(jù)病情的輕重采取分級診斷、分層治療的原則既達(dá)到正確診斷、合理有效治療,又減少不必要的檢查和降低治療費(fèi)用。

專家認(rèn)為,許多患者通常存在用藥時(shí)間不夠,或者過分依賴藥物,忽視了飲食及生活調(diào)整等誤區(qū)。停藥指征應(yīng)在腸道動力及排便習(xí)慣恢復(fù)正常后2周,如果為出口梗阻型便秘,單獨(dú)藥物治療效果欠佳,尚須輔助生物反饋治療。 

 

 

Tags:慢性便秘 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

責(zé)任編輯:蕓兒

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