美國病人過分要求醫(yī)生開具OTC產品，新衛(wèi)生法規(guī)不僅給醫(yī)生帶來額外負擔，也給零售商和藥房出了新難題在美國弗吉尼亞州費爾法克斯的兒科辦公室里，兒科醫(yī)生桑迪·鐘正努力解決一類新的請求：開具阿司匹林和尿布-皮疹霜的處方。　　

非處方要求激增　　

作為弗吉尼亞的一名兒科醫(yī)生，鐘博士表示，由于新的衛(wèi)生法，她被淹沒在給OTC開具處方的需求之中。

由于新衛(wèi)生保健改革的規(guī)定，美國病人正過分要求醫(yī)生開OTC。因為，獲得減稅的人們，用“彈性支出”賬戶購買這類產品，必須首先獲得醫(yī)生的處方。這在過去幾乎是不可能的事情。

其結果是，美國人在前往藥店之前，先拜訪他們的醫(yī)生，希望醫(yī)生寫下所需的處方。新規(guī)定不僅給醫(yī)生帶來額外負擔，也給零售商和藥房出了新難題。 

“這樣做增加了醫(yī)療保健的成本，與新醫(yī)改的初衷背道而馳。”鐘博士說，她已拒絕了一位4個孩子的母親提出的多達10項要求，包括開止痛藥和兒童感冒藥。

雖然OTC的新規(guī)定只是衛(wèi)生保健系統(tǒng)大規(guī)模改革中的一小部分，但意想不到的連鎖反應表明，要預測這些改變游戲規(guī)則的立法在現(xiàn)實世界產生的作用，是多么困難。

因受到文書工作的干擾，以及對有關訴訟的擔心，一些醫(yī)生正猶豫是否寫新處方。藥劑師和零售商表示，這些變化意味著他們必須“對每天顧客采用某種借記卡付費購買的15000個不同的產品”，申請個性化標簽。

 戰(zhàn)斗持續(xù)至明年　　

有國會議員建議：限制對OTC的稅收優(yōu)惠，減少保健品的浪費開支。目前約3300萬美國人家庭擁有“彈性支出”賬戶，該賬戶通過工資扣除提供資金，并允許消費者用免稅美元支付醫(yī)療費用。

 這一變化適用于為高免賠額保險計劃中的消費者設計的保健儲蓄賬戶。如果使用這些帳戶購買藥品的人越少，政府將得到更多稅收。尼爾森公司的數(shù)據(jù)表明，2010年美國OTC的零售總額約為170億美元，不包括沃爾瑪連鎖公司的銷售。

 去年通過的許多衛(wèi)生法律改革要到2014年才生效。國會預算辦公室預計，另外3200萬美國人將獲得保險。對于購買保險的小企業(yè)，法律已擴展到稅收抵免優(yōu)惠，讓許多家長為他們的孩子上健康保險，直到他們26歲的生日為止。

反對者稱，這樣做成本太大，并給予聯(lián)邦政府過多對衛(wèi)生保健的控制權。共和黨議員提議今年廢除該法，但該措施在參議院遭到否決，這場戰(zhàn)斗很可能持續(xù)到至少明年。

關于OTC的購買規(guī)定目前已成為變革的頭號目標。眾議院和參議院提出立法廢除，并返回舊體制。最大的連鎖藥店游說集團對此表示支持，認為新規(guī)則效率低下，限制了人們獲得藥物。美國國稅局放松了對“彈性支出”賬戶的管理，使消費者可以用它來購買數(shù)千種OTC產品。免稅美元也可以支付保險共同付款、眼鏡及其他自費醫(yī)療費用。 

批評人士稱，“彈性支出”賬戶鼓勵醫(yī)療服務的過度消費。既然消費者通常必須在當年年底放棄未使用的資金，他們往往在12月快結束的時候，采取非正常途徑爭先恐后地購買阿司匹林、抗酸藥及類似藥物，以用光賬戶里的金額。

“我不希望看到我們設立了錯誤的獎勵措施，”緬因州共和黨參議員奧林匹亞·斯諾的資深衛(wèi)生政策顧問威廉·佩文佩文說。他提出了一個妥協(xié)方案，人們可用免稅美元購買OTC，但只有得到醫(yī)生的處方時才能那樣做。　　

陷入用藥安全麻煩　　

 那些備受困擾的兒科醫(yī)生聲稱，兒童藥物劑量小，并且每個家庭的多子女情況，使要求變得特別繁重，難以承受。

“這是一個驚人的破壞性的政策，”杰西·哈克說，作為紐約波莫納的一名兒科醫(yī)生，對于通過電話提出的這類請求，她收費5美元。在寫完兩個免費OTC處方后，弗吉尼亞州維也納的兒科醫(yī)生理查德·施瓦茨表示，他開始實施每個處方收取10美元的附加費，這樣做將阻止一些患者的處方要求。

醫(yī)生也擔心玩忽職守的醫(yī)療事故訴訟，因為一個處方就有可能讓他們陷入用藥安全的麻煩之中。

美國醫(yī)師保險協(xié)會主席勞倫斯·斯馬稱，一些保險公司正敦促醫(yī)生，在沒有親自看到患者之前，不要寫任何的處方。

于此同時，零售商和藥房聲稱，新變化讓他們措手不及。許多“彈性支出”賬戶會有一個借記卡，當消費者在一家藥店購物時，可以提取賬戶里的錢。一個代表沃爾瑪、CVS Caremark公司、維薩公司（Visa）和其他大公司的行業(yè)組織警告說，可能會暫時停止用借記卡在任何藥店購買藥物。國稅局最終決定，只要藥劑師做了標簽，使OTC項目完全像處方藥那樣處理，就可以使用借記卡。

這導致另一個意想不到的效果。當消費者使用特殊的借記卡支付時，上千個OTC產品必須經過藥劑師之手。

“目前它被認為是一個處方，受到所有監(jiān)管要求，”CVS的發(fā)言人邁克·迪安熱利斯說道。“這是貫穿我們的質量保證過程。我們必須生成一個標簽。”這家連鎖店也為消費者提供處方藥。