由單純的基本疾病診治,到開展產(chǎn)后訪視、慢性病管理、全科醫(yī)師團隊上門訪視——在成立兩年多之后,市政府日前提出要通過社區(qū)衛(wèi)生服務中心來完成公共衛(wèi)生服務的均等化的背景下,東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務開始出現(xiàn)新變局:從治病救人到健康管理。 

從社區(qū)居民的看病者,轉(zhuǎn)變?yōu)榻】倒芾碚?。但作為東莞醫(yī)改的重要內(nèi)容之一,社區(qū)衛(wèi)生服務轉(zhuǎn)身背后,卻遭遇到財政投入緊張和人員不足的雙重尷尬,并牽出一道極具現(xiàn)實意義的課題:

到底是為了治好更多的病人?還是努力讓更多的人不生病?前者可以出名醫(yī)、出政績;后者卻有助于降低醫(yī)療費用,真正破解“看病貴”這個難題。

“單車隊”送醫(yī)幕后

現(xiàn)在醫(yī)生上門來給自己看病,講健康知識,還不收錢,好像當年的赤腳醫(yī)生又回來了。僅去年一年,全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構就為群眾看病節(jié)省了近10億元,且社區(qū)衛(wèi)生服務的作用,絕不僅僅是看病那么簡單。

“鐘姨,你昨天吃了什么菜?”

“吃了一些排骨,還有一個吊瓜、一盤茄子、一碗米飯。”

“排骨熱量較高,每60克就有136千卡熱量,而吊瓜每200克才有48千卡熱量。你血壓高,干的活也少,每天要控制攝入的熱量。”

這是近日記者在寮步鎮(zhèn)下嶺貝村里老人活動室“高血壓俱樂部”看到的一幕,50多名正在上課的下嶺貝村老人,基本都有糖尿病和高血壓,為他們免費授課的是寮步鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的社區(qū)醫(yī)生。像這樣的講課,每年在寮步鎮(zhèn)的13個社區(qū)衛(wèi)生服務站總共進行200多場。

把慢性病管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務,是寮步社區(qū)衛(wèi)生中心一個特色。去年開始,中心花了近8個月時間,對寮步約5萬戶籍人口進行了健康普查,最終體檢查出5231名群眾患有高血壓。為此,中心在多個衛(wèi)生服務站成立“高血壓俱樂部”,并對3400多名高血壓病人進行定期規(guī)范化管理,社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生則成了患者的“健康管家”。

在寮步社區(qū)醫(yī)生上課的同時,大嶺山鎮(zhèn)矮嶺冚社區(qū)衛(wèi)生服務站的3名醫(yī)務人員卻騎上單車,來到矮嶺冚村81歲的村民殷蘭意家,給這名4年前因糖尿病截肢后的殘疾老人量血壓,并進行健康檢查。一個上午,這支由一名全科醫(yī)師、一名護士、一名藥師組成的單車隊要去3個家庭,為4個行動不便的老人進行健康訪視。在大嶺山,一共有10支這樣的單車隊,2010年進行了2217次健康訪視。

“以往生了病,要專門到醫(yī)院去看,現(xiàn)在卻是醫(yī)生上門來看病,講健康知識,還不收錢。”這讓不少老人想起了幾十年前的赤腳醫(yī)生。

在老人們感嘆之時,事實上已正面表明了社區(qū)衛(wèi)生服務已經(jīng)開始“見效”。

早在2007年5月,東莞全面啟動新型社區(qū)衛(wèi)生服務建設,2008年~2010年,全市財政共投入5.8億元,大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。

“經(jīng)過兩年多建設,效果還是比較明顯的,截至2010年底,全市共建成并投入使用社區(qū)衛(wèi)生服務機構388個(其中33個中心、355個站),完成規(guī)劃總數(shù)的98.0%。”市衛(wèi)生局基婦科副科長袁偉芬告訴記者,2010年,全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診人數(shù)1215.2萬人次,社區(qū)衛(wèi)生服務機構門診量已占全市所有醫(yī)療機構門診總量的21.1%,人次均費用為47.7元。

“你想想,社區(qū)人次看病均費用才47.7元,而去年東莞二級以上醫(yī)院人均醫(yī)療費用為133元,這節(jié)省了約86元。”袁偉芬給記者算了一筆賬,“總的算下來,去年全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構為群眾看病節(jié)省了近10億元,且社區(qū)衛(wèi)生服務的作用,絕不僅僅是看病那么簡單。”

“不少市民,甚至一些官員都有一個誤解,認為社區(qū)衛(wèi)生服務中心只是一個看病的機構。”廣州醫(yī)學院公共衛(wèi)生與全科醫(yī)學學院院長王家驥曾經(jīng)深入調(diào)研過東莞社區(qū)衛(wèi)生服務,他告訴記者,社區(qū)衛(wèi)生服務機構要提供健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發(fā)病的診療服務,“看病只是社區(qū)六項功能最基本的一種功能。”

不少權威專家學者們此前也認為,強化社區(qū)衛(wèi)生服務有利于改變現(xiàn)有“公立醫(yī)院”偏離公益性、過度醫(yī)療服務的現(xiàn)狀,有助于解決老百姓的看病難、看病貴。