各省轄市人民政府,省人民政府各部門:
　　為確保國家基本藥物制度順利實施,保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構平穩(wěn)運行和發(fā)展,調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員積極性,根據(jù)《國務院辦公廳關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》(國辦發(fā)〔2010〕62號)精神,經(jīng)省政府同意,現(xiàn)就進一步健全完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制,提出以下意見:
　　一、總體要求
　　在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度,要按照保障機構有效運行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務人員合理待遇的原則同步落實補償政策,建立穩(wěn)定的補償渠道和補償方式;同時堅持以投入換機制,大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革,引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主動轉(zhuǎn)變運行機制,提高服務質(zhì)量和效率,發(fā)揮好承擔基本公共衛(wèi)生服務和診療常見病、多發(fā)病的功能。
　　二、建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補償機制
　　實施基本藥物制度后,政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人員支出和業(yè)務支出等運行成本通過服務收費和政府補助補償?；踞t(yī)療服務主要通過醫(yī)療保障付費和個人付費補償;基本公共衛(wèi)生服務通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制補償;經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法補助。各地要按照核定的編制人員數(shù)和服務工作量,參照當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構按國家規(guī)定核定的基本建設經(jīng)費、設備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費。按扣除政府補助后的服務成本制定醫(yī)療服務價格,體現(xiàn)醫(yī)療服務合理成本和技術勞務價值,并逐步調(diào)整到位。按上述原則補償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由政府進行績效考核后予以補助。
　　(一)落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的專項補助經(jīng)費。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出,由縣(市、區(qū))政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃籌措資金予以安排;承擔的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務由縣(市、區(qū))政府按照服務成本核定補助;人員經(jīng)費(包括離退休人員經(jīng)費)、人員培訓和人員招聘所需支出,由縣(市、區(qū))財政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補助。
　　落實基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。2011年,人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準由15元提高到25元。各省轄市、縣(市、區(qū))政府要建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制,按照規(guī)定的負擔比例足額落實基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。衛(wèi)生、財政部門要健全績效考核機制,根據(jù)服務數(shù)量和質(zhì)量等績效將基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費及時足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。
　　(二)調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費項目、收費標準和醫(yī)保支付政策。調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費項目,將現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費(含靜脈輸液費,不含藥品費)以及藥事服務成本合并為一般診療費,不再單設藥事服務費。一般診療費的收費標準為9元,醫(yī)保支付比例及具體辦法由有關部門另行確定。調(diào)整醫(yī)療服務收費及醫(yī)保支付政策可在已實施基本藥物制度及已開展基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構先行執(zhí)行?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構其他服務仍按現(xiàn)有項目和標準收費。對已合并到一般診療費里的原收費項目,不得再另行收費或變相收費。衛(wèi)生、人力資源社會保障、價格等相關部門要制定具體監(jiān)管措施,防止基層醫(yī)療衛(wèi)生機構重復收費、分解處方多收費。
　　(三)落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)常性收支差額的補助。落實政府專項補助和調(diào)整醫(yī)療服務收費后,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的經(jīng)常性收入仍不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分,由政府在年度預算中足額安排,實行先預撥后結算,并建立起穩(wěn)定的補助渠道和長效補助機制。省財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院適當補助,并列入基數(shù)。同時,從2010年起,省財政在核定對財政困難縣(市、區(qū))的均衡性轉(zhuǎn)移支付時,按照核定的編制,對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員經(jīng)費,按定員定額的標準計算基本支出,對自有財力不足以彌補基本支出而形成的缺口予以補助。
　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的收支結余要按規(guī)定留用或上繳。具備條件的地區(qū)可以實行收支兩條線,基本醫(yī)療服務等收入全額上繳,開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。
　　三、大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革
　　(一)明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務,其診療科目、床位數(shù)量、科室設置、人員配備、基礎設施建設和設備配備要與其功能定位相適應。省衛(wèi)生廳要盡快制定實施辦法,重新明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能和服務范圍。對服務能力已經(jīng)超出基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,特別是一些服務人口較多、服務能力已經(jīng)達到二級醫(yī)院標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,可將其轉(zhuǎn)為公立醫(yī)院,或?qū)⑵涑龉δ芏ㄎ坏馁Y源整合到縣級醫(yī)院;也可以對其承擔的基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務采取購買服務的方式進行補償。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供中醫(yī)藥等適宜技術和服務。
　　(二)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事分配制度。要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制管理,盡快完成人員編制標準的核定工作。各地區(qū)可以縣(市、區(qū))為單位核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的總編制,由縣級機構編制部門會同衛(wèi)生行政部門結合實際工作量統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人員編制。縣級人力資源社會保障部門要在核定編制的基礎上,指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行以科學設崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內(nèi)容的聘用制度和崗位管理制度。要研究制定相關政策,妥善安置未聘人員,相關費用由市、縣(市、區(qū))政府按國家有關規(guī)定統(tǒng)籌研究解決。同時,要將實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效工資制度同步落實到位。
　　(三)充分發(fā)揮醫(yī)保基金對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的促進作用。依托城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,加快推進基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌,將一般診療費納入支付范圍,并逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診費用的報銷比例,進一步引導群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構看病就醫(yī)。推進醫(yī)保付費方式改革,探索按人頭付費、按病種付費、總額預付等付費方式,引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主動積極地開展服務,努力提高服務質(zhì)量,合理控制服務成本。
　　(四)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構考核和激勵機制。省衛(wèi)生、財政、人力資源社會保障部門要進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核辦法,根據(jù)管理績效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的數(shù)量和質(zhì)量、服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行動態(tài)綜合量化考核,并將考核結果與資金安排和撥付直接掛鉤。對績效考核差的扣減資金安排,對績效考核好的給予適當獎勵。要督促、指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構加強內(nèi)部管理,強化收支管理,嚴格成本核算和控制。
　　(五)充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性。實施基本藥物制度后,要保障基層醫(yī)務人員合理收入水平不降低。要指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出貢獻的工作人員傾斜,適當拉開收入差距;建立以崗位責任和績效為基礎、以服務數(shù)量和質(zhì)量以及服務對象滿意度為核心的考核激勵機制,并將考核結果與實施績效工資、人員競聘上崗緊密結合。各地制定人員分流、競聘上崗等相關政策時要充分聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員的意見。要向基層醫(yī)務人員提供更多的培養(yǎng)培訓機會,對長期在基層工作的衛(wèi)生技術人員在職稱晉升、待遇政策等方面給予適當傾斜,及時幫助解決實際困難。要加強政策宣傳,使廣大醫(yī)務人員理解、支持和積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改革。
　　四、多渠道加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助力度
　　對村衛(wèi)生室主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。衛(wèi)生部門要按照工作“重心下移”的原則在核定村衛(wèi)生室承擔公共衛(wèi)生服務項目和服務人口數(shù)量的能力的基礎上,安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務工作量由村衛(wèi)生室承擔,并落實相應經(jīng)費。2011年按照農(nóng)村常駐人口年人均不低于5元的標準,對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的基本公共衛(wèi)生服務給予補助。各地在推進醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作中,可以將符合條件的村衛(wèi)生室的門診服務納入新農(nóng)合報銷范圍。開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點的地區(qū)要積極將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入保險范圍。鼓勵各地在房屋建設、設備購置以及人員培訓等方面對村衛(wèi)生室給予一定扶持,并采取多種形式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行補助。有條件的地方可以將實行鄉(xiāng)村一體化的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍并落實補償政策。
　　對非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,各地要通過政府購買服務等方式對其承擔的公共衛(wèi)生服務給予合理補助,并將其中符合條件的機構納入醫(yī)保定點范圍,執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構相同的醫(yī)保支付和報銷政策。
　　五、建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的工作要求
　　(一)加強組織領導。各省轄市、縣(市、區(qū))有關部門要把建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制作為實施基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的關鍵環(huán)節(jié)抓緊落實,將政府補助資金納入財政預算和基建支出計劃足額安排,及時調(diào)整醫(yī)療服務收費項目和醫(yī)保支付政策,盡快建立起穩(wěn)定、長效、合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制。各省轄市要在本意見印發(fā)后30個工作日內(nèi)制定本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償具體辦法,并報省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室、財政廳、衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳備案。
　　(二)落實補償責任。省轄市、縣(市、區(qū))政府要在預算中足額安排并及時撥付應由本級財政負擔的補助資金,認真落實調(diào)整后的醫(yī)療服務收費和醫(yī)保政策。省財政要通過“以獎代補”等方式進行補助,支持各地實施基本藥物制度。財政部門可采取先預撥后結算的方式及時下達補助資金,保障基本藥物制度按計劃進度順利實施。
　　(三)強化督促指導。省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室要會同財政、衛(wèi)生、人力資源社會保障等部門加強對各地工作的檢查指導,定期進行考核,及時總結經(jīng)驗,不斷完善政策。各省轄市要及時將貫徹落實本意見的情況報送省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室。

河南省人民政府辦公廳
二○一一年四月二日