急救藥品最好實行政府儲備，平時走正常渠道供應，在特殊時期政府儲備發(fā)揮急救功能
 
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在上月底公布第二批招標結果的同時，一份名為“無企業(yè)投（中）標品種”的名單也隨之同期出爐。記者采訪得知，在這份有近40個品種的名單中，多因價格問題被放棄，但是大部分品種都是有替代品或者是有其他規(guī)格的同品種中標。然而，名單中的獨家急救品種抗蛇毒血清卻相當特殊，這一品種完全沒有替代品，且從去年開始在全國范圍內一直處于短缺狀態(tài)。

事實上，盡管抗蛇毒血清已進入國家基本藥物目錄，但對于供應卻沒有相關規(guī)定。此次該藥在上?；幍臈墭?再次敲響了急救藥儲備機制迫切需要完善的警鐘。　　

抗蛇毒血清棄標

“可能是我們業(yè)務員技術操作的問題，目前正在協調解決當中。”對于抗蛇毒血清在上海基本藥物招標中的結果，目前國內生產抗蛇毒血清的唯一廠家——上海賽倫生物技術有限公司銷售主管謝杰向《醫(yī)藥經濟報》記者表示。其公司網站顯示，該公司生產的抗蛇毒血清有4種：抗蝮蛇毒、抗五步蛇毒、抗銀環(huán)蛇毒、抗眼鏡蛇毒。

事實上，一方面是不可取代的及時救命效果，另一方面是使用人群少且具有不確定性，再加上生產流程復雜導致的產能不足，多重因素正將抗蛇毒血清推向一個尷尬的循環(huán)：平時大部分醫(yī)院不愿配備，特殊時刻則無藥可用。而有專家表示，被蛇咬傷后如果使用血清治療，95%的病人可以存活；如果沒有血清，病人只能進行透析治療，不僅治療費用上萬，而且有近1/3的患者可能不治身亡。尤其是在一些邊遠地區(qū)，往往會出現用藥不及時而耽擱對病人的及時搶救。

從去年開始，有多地媒體報道，當地抗蛇毒血清頻頻告急，抗蛇毒血清缺貨已是不爭的事實。

對于此前外界“利潤空間太小，廠家不愿意生產”的猜測，謝杰予以否認，“這個產品的利潤空間確實很小，但還未小到不能維持生產，我們會堅持維護生產。”據了解， 生產抗蛇毒血清需要較高的技術含量，且流程復雜，生產一支血清最快也要9個月，流程是將蛇毒注射到馬匹上，待馬匹對蛇毒產生抗體后再把馬血抽出來，提取抗蛇毒血清。此外，抗蛇毒血清需要在特定的溫度下保存，有效期只有3年，這都對產能有所制約。在謝杰看來，去年的緊張局面具有特殊性，“由于全國多地暴發(fā)洪災、泥石流，毒蛇被逼挪窩，也因此造成毒蛇傷人事件急劇上升，抗蛇毒血清大量被調往災區(qū)。”而每年的4~10月，是被蛇咬傷的高峰期，“鑒于去年的情況，今年我們已經做好生產安排，應該能保證供應。今年大約生產20萬支，大于市場需求，市場每年大概需要5萬~6萬支。”

除了產能因素，流通和終端儲備的問題更不容小覷。由于急救藥品不常用、用量少、價格低，加上儲備條件嚴格、物流成本高昂，一些醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)和醫(yī)療機構對該類藥物不予配備，或者配備的品種、品規(guī)不全，常常很難滿足一些突發(fā)性事件、急救和特殊用藥的需求，有醫(yī)藥商業(yè)公司負責人士透露，“經營抗蛇毒血清3年，每年此類藥品的虧損在10萬元左右。”而對醫(yī)院而言，“城市里毒蛇已不常見，醫(yī)院一下買進所有的藥品，花了很多錢，可能最后等不到一個真正用得上的患者就失效了，儲存代價太大。”

商業(yè)企業(yè)和醫(yī)院因無利可圖而放棄儲備，更遺憾的是，抗蛇毒血清目前并未納入國家藥品儲備目錄。這意味著抗蛇毒血清不能享受政府行政儲備的待遇?！　?/p>

地方探索

“急救藥品最好能實行政府儲備，平時走正常渠道供應，在特殊時期政府儲備發(fā)揮急救功能。”謝杰建議。

在此之前，曾經有醫(yī)療機構向衛(wèi)生部建言：類似抗蛇毒血清這種罕見急救藥品，應建立一省或一個地區(qū)的儲備庫，根據每個季節(jié)抗蛇毒血清使用情況以及毒蛇種類分布來預估儲備數量。具體而言，可考慮在某一區(qū)域內設定一個儲備點，可以在醫(yī)院，也可以在企業(yè)，遇緊急情況可隨時聯絡。區(qū)域設定本著既不耽誤搶救，又避免浪費的原則，根據當地交通情況、常見中毒類型而定。對于動態(tài)儲備和價格變化形成的損失，政府可對儲備點給予適當補助。

事實上，地方探索正在進行當中。據了解，北京市已于去年10月將抗蛇毒血清列入北京市醫(yī)藥物資儲備品種目錄。而在上月底，“湖南省急救藥品配送服務中心”在長沙正式啟動。該中心由湖南省達嘉維康醫(yī)藥有限公司承擔，宣稱將全面覆蓋湖南省所有縣、市、區(qū)，有效解決醫(yī)療機構急救藥品配備不齊全等問題，降低醫(yī)療機構的醫(yī)療風險。

該公司董事長王毅清表示，“服務中心每年的經營總額約為300萬元左右，但中心不但不會產生任何利潤，而且每年可能產生超過100萬元的虧損。”然而，這一由企業(yè)買單的模式能否長期維持，顯然充滿了不確定性。多年前曾建立類似急救解毒用藥中心的河南愛生則透露已不堪重負，“由于急救類藥品使用不穩(wěn)定、保質期短、價格普遍昂貴等原因，藥品庫面臨著經營上的巨大壓力。”

面對罕見急救藥品的困境，究竟如何儲備？誰來埋單？政府和民間在這個過程中如何發(fā)揮有效協作？現有的體系還沒有完全給出答案。