廳機關各有關處（室、局）: 

為進一步推進全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，明確目標任務，根據(jù)《甘肅省人民政府辦公廳關于進一步推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見》（甘政辦發(fā)〔2011〕115號）和廳機關各相關處室（局）職責分工，按照廳領導批示，省衛(wèi)生廳醫(yī)改辦將涉及衛(wèi)生部門的醫(yī)改工作任務進行了分解，排在第一位的各牽頭處室（局）為承擔具體工作的責任處室（局）。
一、加強組織機構建設
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務核算中心。在縣市區(qū)財政部門設立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務核算中心（以下簡稱“財務核算中心”），縣市區(qū)按機構編制管理權限和程序辦理。（規(guī)劃財務處協(xié)辦，5月底前完成）
 二、鞏固和完善國家基本藥物制度實施工作
（一）實現(xiàn)國家基本藥物制度全覆蓋。在全省所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施國家基本藥物制度基礎上，推動所有政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構和承擔基本公共衛(wèi)生服務任務的村衛(wèi)生室全面實施國家基本藥物制度，全部配備使用基本藥物，并實行零差率銷售。（規(guī)劃財務處主辦，5月底前完成）
（二）完成省級基本藥物目錄增補工作。根據(jù)我省疾病防治特點，提出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用國家基本藥物目錄以外的藥品品種目錄，做好省級基本藥物目錄增補，按照國家基本藥物制度采購辦法實行招標采購。（規(guī)劃財務處主辦，4月底前完成）
（三）規(guī)范基本藥物招標采購工作。
1.制定招標采購辦法。嚴格按照《國務院辦公廳關于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制指導意見的通知》（國辦發(fā)〔2010〕56號），借鑒安徽等省區(qū)先進經(jīng)驗和做法，結合實際，制定出臺我省基本藥物招標采購實施意見和操作規(guī)范。（規(guī)劃財務處主辦，5月底前完成）
2.實行網(wǎng)上集中招標采購和統(tǒng)一配送。全省所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和承擔基本公共衛(wèi)生服務任務的村衛(wèi)生室所需藥品，必須經(jīng)網(wǎng)上申報采購，嚴禁網(wǎng)下自行采購，縣級財務核算中心負責集中付款及監(jiān)督檢查。省藥品集中采購中心負責統(tǒng)一招標采購全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構所需藥品，由中標生產(chǎn)企業(yè)負責配送至各醫(yī)療機構。（規(guī)劃財務處主辦，6月底前完成）
3.摸清底數(shù)，實行統(tǒng)一定價。調(diào)查掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全年用藥總額。省級藥品招標按照“一品一規(guī)”、“ 量價掛鉤”和“單一貨源承諾”原則，采用“雙信封”模式，技術標合格進入商務標評審，價格最低者中標。基本藥物采購限價可參考其他省區(qū)市基本藥物實際中標價和《國家發(fā)展改革委辦公廳關于公布基本藥物基層采購價格及有關問題的通知》（發(fā)改辦價格〔2010〕2996號）公布的價格，并且不得高于我省2010年采購的最低價。（規(guī)劃財務處主辦， 6月底前完成）
4.建立嚴格的管理制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構實行網(wǎng)上采購，縣級財務核算中心從交貨驗收合格之日起30個工作日內(nèi)結清貨款。為防止惡意報價或中標后不嚴格履行供貨合同等行為發(fā)生，投標生產(chǎn)企業(yè)需事先繳納年申報藥品價值2%的投標保證金，藥品生產(chǎn)企業(yè)中標后10日內(nèi)繳納年中標藥品價值2%的履約保證金。建立嚴格的供貨企業(yè)誠信記錄，對不履行供貨合同的企業(yè)取消招投標資格。（規(guī)劃財務處主辦， 6月底前完成）
三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制
（一）調(diào)整收費項目和醫(yī)保支付政策。
1.實施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構將原掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）及藥事服務成本合并為一般診療費，并執(zhí)行醫(yī)保報銷政策。（規(guī)劃財務處協(xié)辦，6月底前完成）
2.調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費項目。實行藥品零差率銷售的村衛(wèi)生室一般診療費標準為：中醫(yī)3元/人次•療程（每療程3天，下同），西醫(yī)2元/人次•療程（每療程3天，含耗材，包括一次性注射器、輸液器等，下同）；政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構一般診療費標準為：中醫(yī)5元/人次•療程，西醫(yī)4元/人次•療程。（農(nóng)衛(wèi)處、婦社處、中醫(yī)藥局和規(guī)劃財務處協(xié)辦，6月底前完成）
3.調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付政策，適當提高中醫(yī)診療報銷比例。村衛(wèi)生室一般診療費，中醫(yī)診療新型農(nóng)村合作醫(yī)療全額報銷；西醫(yī)診療新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷1元，個人自付1元。政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構一般診療費，中醫(yī)診療城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷4元，個人自付1元；西醫(yī)診療城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷2元，個人自付2元。（農(nóng)衛(wèi)處、婦社處、中醫(yī)藥局和規(guī)劃財務處主辦，6月底前完成）
（二）規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務項目實施工作。
1.制定經(jīng)費管理辦法。人均基本公共衛(wèi)生服務標準提高到25元，制定出臺基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費使用管理辦法，明確規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)籌使用基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費的范圍、支出標準等。（規(guī)劃財務處協(xié)辦，5月底前完成）
2.落實衛(wèi)生服務項目。根據(jù)增加的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，完善并嚴格執(zhí)行國家基本公共衛(wèi)生服務項目標準和操作規(guī)范，提高服務質(zhì)量。（規(guī)劃財務處、農(nóng)衛(wèi)處、婦社處和疾控處主辦）
3.加強項目監(jiān)督檢查。建立健全基本公共衛(wèi)生服務績效考核制度，完善考核評價體系和方法，考核結果作為人員獎懲及核定績效工資的依據(jù)。注重群眾參與考核評價，將政府考核與社會監(jiān)督結合起來。（農(nóng)衛(wèi)處、婦社處主辦）
四、加快推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革
（一）推行收支兩條線管理。
制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支兩條線管理辦法?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構所有收入全部上繳財務核算中心，納入預算管理，所需各項支出由財務核算中心負責審批，加強財務監(jiān)管，規(guī)范收支行為。（規(guī)劃財務處協(xié)辦， 5月底前完成）
（二）加快人事制度改革。
1.選聘基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人。依據(jù)公平、公開、競爭、擇優(yōu)的原則，通過招考和民主推薦等方式，公開選聘政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人，簽訂聘用合同，實行任期目標責任制。（人事處督辦， 5月底前完成）
2.核實現(xiàn)有人員底數(shù)。核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在職人員編制，摸清現(xiàn)有人員基本狀況，對不屬于本次醫(yī)改競聘上崗人員和需分流安置人員進行登記。（人事處主辦， 5月底前完成）
3.實行崗位管理制度。按照《甘肅省事業(yè)單位崗位設置管理實施意見》（省委辦發(fā)〔2008〕66號），制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構崗位設置方案，對崗位等級、上崗人員條件等作出明確規(guī)定，報主管部門審核，由人事部門核準。在核準的崗位總量、結構比例和最高等級限額內(nèi)，制定崗位設置實施方案。（人事處督辦， 5月底前完成）
4.組織競聘上崗。
（1）建立人員聘用制度，實行全員聘用。制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構競聘上崗實施方案，規(guī)定競聘對象、人員聘用程序等相關內(nèi)容。（人事處督辦， 5月底前完成）
（2）實行競聘對象資格審查。對競聘上崗申請人員資格逐一審核，并將審核結果備案，允許符合競聘上崗條件的人員參加競聘。（人事處督辦， 5月底前完成）
（3）組織競聘上崗。依照競聘上崗實施方案，統(tǒng)一組織開展競聘上崗，按規(guī)定簽訂《事業(yè)單位聘用合同》，可在本單位高職低聘、轉崗聘用。（人事處督辦， 6月底前完成）
（4）加大信息公開力度。在縣級以上媒體公布競聘范圍、程序、對象和競聘上崗前后人選名單等，增強公開度和透明度，加強社會和群眾監(jiān)督。（人事處督辦，6月底前完成）
5.妥善安置分流人員。按照《甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分流人員安置辦法（試行）》（甘人社發(fā)〔2010〕31號）有關規(guī)定，結合實際，妥善分流安置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構未聘人員，落實相關待遇或經(jīng)濟補償。對不屬于競聘上崗和需分流安置人員進行清理、清退，對超過法定退休年齡的在編人員按規(guī)定辦理退休手續(xù)。（人事處協(xié)辦， 9月底前完成）
6.實行以獎代補，推進人事制度改革。省上用以獎代補資金保障縣市區(qū)做好人事制度改革工作。（規(guī)劃財務處協(xié)辦， 9月底前完成）
（三）深化績效考核。
1.對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行績效考核。按照《甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核辦法（試行）》（甘衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕119號），結合工作實際，以服務數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度為重點，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行績效考核，考核結果與經(jīng)費補助掛鉤。（農(nóng)衛(wèi)處主辦）
2.對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員進行績效考核。制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部崗位績效考核標準，完善工作人員考核辦法，按照《甘肅省公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施意見》（甘政辦發(fā)〔2010〕207號）兌現(xiàn)績效工資。（人事處主辦）
五、落實醫(yī)療衛(wèi)生機構分級分工管理和雙向轉診制度
（一）對醫(yī)療衛(wèi)生機構實行等級評審制度。
按照《甘肅省醫(yī)院復核評價與評審辦法（試行）》（甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2009〕227號）規(guī)定，完成綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的等級評審工作。（醫(yī)管處、農(nóng)衛(wèi)處主辦，5月底前完成）
（二）落實醫(yī)療衛(wèi)生機構分級分工管理。
根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構技術水平、醫(yī)療設施條件，科學界定省、市、縣、鄉(xiāng)（社區(qū)）、村五級醫(yī)療衛(wèi)生機構職能定位，合理劃分各級醫(yī)療衛(wèi)生機構對應的患者群，健全、鞏固三級醫(yī)療預防體系，提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量。（醫(yī)政處主辦，醫(yī)管處協(xié)辦，6月底前完成）
（三）實行雙向轉診制度。
按照大病在醫(yī)院、小病在社區(qū)、常見病和多發(fā)病在基層醫(yī)院、疑難重癥在上級醫(yī)院的分級管理原則，建立起有效、嚴密、實用、暢通的上轉、下轉渠道，為病人提供整體、持續(xù)的醫(yī)療服務。
1.轉診病人須持“雙向轉診單”到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。除急癥病人外，所有醫(yī)保報銷一般診療費的病人，必須執(zhí)行轉診制度，無下級醫(yī)療衛(wèi)生機構轉診意見的，不予報銷上級醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費。
2.縣以上醫(yī)療衛(wèi)生機構與下級醫(yī)療衛(wèi)生機構形成轉診制度。轉診病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應及時將病人轉回基層醫(yī)院進行康復治療。（醫(yī)政處主辦，醫(yī)管處協(xié)辦， 6月底前完成）
 

 二00一一年六月十六日