關(guān)于藥價(jià)虛高的原因有一個(gè)很流行的說(shuō)法，那就是“藥價(jià)虛高是流通環(huán)節(jié)過(guò)多，層層加價(jià)導(dǎo)致的”，藥品從出廠到一級(jí)商，從一級(jí)商到二級(jí)商，從二級(jí)商到三級(jí)商，然后到醫(yī)療機(jī)構(gòu)要經(jīng)過(guò)好幾個(gè)商業(yè)流通環(huán)節(jié)，每一個(gè)商業(yè)流通環(huán)節(jié)都要加價(jià)賺錢，都不會(huì)干賠本的生意，這樣，本來(lái)出廠價(jià)很便宜的藥品，來(lái)到醫(yī)院后價(jià)格就虛高了。

因此，具體的治理措施就是中標(biāo)藥品生產(chǎn)企業(yè)在委托配送企業(yè)時(shí)“原則上只允許委托一次”，藥品的配送流程就是中標(biāo)藥品生產(chǎn)企業(yè)配送到藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，受委托的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)不能再委托別的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送，必須直接配送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，行內(nèi)俗稱為“兩票制”。

這種分析表面上看很有道理，但是經(jīng)不起邏輯推敲。公立醫(yī)院的藥品采購(gòu)價(jià)是衛(wèi)生行政部門和其他相關(guān)部門組織的招標(biāo)機(jī)構(gòu)招標(biāo)確定的，銷售價(jià)格是根據(jù)國(guó)家發(fā)改委規(guī)定的順價(jià)加價(jià)15%的政策確定的，公立醫(yī)院在采購(gòu)藥品之前價(jià)格已經(jīng)確定好了，也就是說(shuō)藥品的價(jià)格在流通之前已經(jīng)確定好了，跟藥品流通環(huán)節(jié)的多少?zèng)]有關(guān)系，藥品無(wú)論經(jīng)過(guò)多少個(gè)流通環(huán)節(jié)都不能改變其中標(biāo)的價(jià)格。

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大背景下，藥品流通企業(yè)的經(jīng)營(yíng)行為遵循“利潤(rùn)最大化”的原則，流通環(huán)節(jié)的多少由藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中自然形成。如果減少流通環(huán)節(jié)能夠增加自身的利潤(rùn)，企業(yè)就不會(huì)把自己賺的錢讓給別人賺，無(wú)故增加流通成本。

但是，在分析“齊二藥”和“蘆筍片”事件時(shí)，我們確實(shí)發(fā)現(xiàn)了一些不必要的流通環(huán)節(jié)。例如，齊二藥生產(chǎn)的亮菌甲素注射液以5元/支的出廠價(jià)銷售給廣州金蘅源醫(yī)藥貿(mào)易有限公司（下簡(jiǎn)稱金蘅源），金蘅源銷售給廣東醫(yī)藥保健品有限公司（下簡(jiǎn)稱廣東醫(yī)藥）的價(jià)格為33.84元/支，廣東醫(yī)藥以36元/支的中標(biāo)價(jià)銷售給中山三院。在這個(gè)過(guò)程中，金蘅源連倉(cāng)庫(kù)都沒(méi)有，雖然藥品的票據(jù)流和資金流經(jīng)過(guò)了金蘅源，但藥品是直接從齊二藥的倉(cāng)庫(kù)發(fā)送到廣東醫(yī)藥的倉(cāng)庫(kù)，既不存貯也不配送藥品的金蘅源賺取的藥品差價(jià)是28.84元/支，加價(jià)率高達(dá)576%，而既存貯又配送藥品的廣東醫(yī)藥賺取的差價(jià)為2.16元/支，加價(jià)率為6%。

表面看來(lái)，金蘅源的存在明顯不合理，是一個(gè)不干活專門拿錢的公司，可是金蘅源接受采訪時(shí)一再?gòu)?qiáng)調(diào)：“在藥品批發(fā)商這個(gè)環(huán)節(jié)，利潤(rùn)就算不是最低，也是倒數(shù)第二，真正的利潤(rùn)都不在我們這里。”

那么利潤(rùn)在哪里？齊二藥和廣東醫(yī)藥為什么允許金蘅源憑白無(wú)故地瓜分如此巨大的利潤(rùn)？知道醫(yī)生每開(kāi)一瓶“蘆筍片”給80元的回扣以后，我們可以判斷金蘅源并不是只賺錢、不干活的公司，而是一個(gè)做“臨床工作”的專業(yè)公司。該公司的產(chǎn)生和發(fā)展都是以藥價(jià)虛高為前提的，如果沒(méi)有中標(biāo)價(jià)的虛高，他們不但拿不出給醫(yī)生的回扣，甚至連醫(yī)藥代表的工資都支付不了。如果中標(biāo)價(jià)是醫(yī)院的零售價(jià)而不是采購(gòu)價(jià)，醫(yī)院有壓低采購(gòu)價(jià)的動(dòng)力和權(quán)利的時(shí)候，廣東醫(yī)藥就會(huì)以5元/支的價(jià)格購(gòu)進(jìn)藥品，以7.16元/支的價(jià)格銷售給中山三院，金蘅源根本就沒(méi)有存在的可能。

真正的邏輯是，集中招標(biāo)規(guī)定醫(yī)院必須按照中標(biāo)價(jià)采購(gòu)藥品，醫(yī)院對(duì)采購(gòu)價(jià)不敏感、對(duì)醫(yī)生收受回扣“睜一只眼閉一只眼”，藥品供應(yīng)商不能通過(guò)降低供貨價(jià)格來(lái)競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)份額，于是采取暗中給醫(yī)生提供回扣的做法來(lái)刺激銷量，這就需要專門從事“臨床工作”的公司。因此，正確的邏輯應(yīng)當(dāng)是，藥價(jià)虛高倒逼流通環(huán)節(jié)過(guò)多，而不是流通環(huán)節(jié)過(guò)多導(dǎo)致藥價(jià)虛高。