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北京882家醫(yī)療機(jī)構(gòu)因超量開藥等違規(guī)情況被通報

2011-07-28 09:21 來源:搜狐健康 我要評論 (0) 點擊:

記者從前日召開的首醫(yī)委第三次全會上獲悉,本市(北京)將在進(jìn)行總額預(yù)付和按病種付費(fèi)改革的同時,加大對參保人員跨院重復(fù)開藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)開大處方等情況的處罰力度。目前,因超量開藥、重復(fù)開藥等違規(guī)情況的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)882家。這也是本市今年以來首次通報醫(yī)保基金的違規(guī)使用情況。

據(jù)介紹,為了保證審核的時效性,市醫(yī)保部門對當(dāng)日數(shù)據(jù)每筆必查,每天必結(jié),違規(guī)必糾,并加快醫(yī)生工作站的建設(shè),加快定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息的互聯(lián)互通,解決跨院重復(fù)開藥的問題。

同時,還進(jìn)一步規(guī)范了院內(nèi)審核流程。

違規(guī)醫(yī)師停3年處方權(quán)

市人力資源和社會保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,本市存在參保人員跨院重復(fù)開藥、醫(yī)生超量開藥、極少數(shù)不法分子惡意騙保倒藥等違規(guī)違法行為,嚴(yán)重威脅醫(yī)療保險基金的安全。去年,全市醫(yī)?;鹬С雒黠@增加,醫(yī)保就診人次達(dá)到4760萬,人均支出2422元,比2009年分別增長了59%和41%。

通報數(shù)字顯示,隨著持卡就醫(yī)實時結(jié)算和相關(guān)篩查監(jiān)督機(jī)制的啟用,醫(yī)保拒付金額明顯提高。人社局負(fù)責(zé)人舉例稱,今年4月,全市持卡就醫(yī)實時結(jié)算拒付金額達(dá)到243.87萬元,接近2010年全年的拒付金額,拒付的比例是去年的5倍以上。

據(jù)了解,對獲黃牌警告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和違規(guī)的醫(yī)師對參保人員發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用,醫(yī)?;饘⒉挥柚Ц丁=刂聊壳?,本市已對存在問題的227名參保人員發(fā)放了醫(yī)療保險告知書,采取了限制報銷、約談、停止社??ㄊ褂玫却胧瑢Υ嬖诔块_藥、重復(fù)開藥等違規(guī)行為的882家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了通報,并拒付不合理費(fèi)用323.39萬元,對違反規(guī)定的醫(yī)師處以停止其醫(yī)保處方權(quán)3年的處罰。

  醫(yī)保費(fèi)用實施指標(biāo)管理

“有的患者一上午騎自行車,跑了5家醫(yī)院,開了2萬多(元)的藥?!睍细笔虚L丁向陽如是說。人社局負(fù)責(zé)人坦言,面對醫(yī)保基金面臨過快增長的壓力依然很大,下一步,本市將推進(jìn)付費(fèi)制度改革,將探索總額預(yù)付和按病種付費(fèi)改革,調(diào)動定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療成本、改善醫(yī)療服務(wù)、提高服務(wù)效率的積極性,促進(jìn)公立醫(yī)院改革深化。同時,醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照以收定支原則,根據(jù)不同級別、承擔(dān)服務(wù)量等因素,下發(fā)醫(yī)保費(fèi)用控制指標(biāo),控制醫(yī)保費(fèi)用不合理增長。

同時,針對部分醫(yī)務(wù)人員借職務(wù)之便,給違規(guī)開藥行為“開綠燈”的情況,本市還將加大對醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的抽查和處罰,“落實實名制就醫(yī)和因病施治是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任,但目前個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實不力,為參保人員違規(guī)多開藥行為提供便利。對此,將通過專項檢查、黃牌警告、約談、警示、曝光等加大處罰力度”。

-相關(guān)處罰鏈接

今年1月,人社局通報,北京同安骨科醫(yī)院存在利用社會保障卡及其他手段騙取醫(yī)療保險基金的行為,給醫(yī)療保險基金造成了損失。該院嚴(yán)重違反了基本醫(yī)療保險規(guī)定,情節(jié)嚴(yán)重,性質(zhì)惡劣,被取消醫(yī)保資格。

今年3月,北京礦務(wù)局綜合地質(zhì)工程公司衛(wèi)生所存在將醫(yī)保不報銷的藥品調(diào)換成可報銷藥品的違規(guī)行為,被取消醫(yī)保資格。(記者 李秋萌)

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