模式的基本構(gòu)架

　　地處杭州市城鄉(xiāng)接合部的余杭區(qū)第五人民醫(yī)院（簡(jiǎn)稱余杭區(qū)五院）是一家集醫(yī)療和預(yù)防為一體，中醫(yī)藥特色明顯的區(qū)（縣）級(jí)綜合性醫(yī)院。該院轄區(qū)內(nèi)有63個(gè)社區(qū)（行政村），戶籍人口15.2萬(wàn)（其中農(nóng)民8.9萬(wàn)），暫住人口10萬(wàn)。

　　10年前，余杭區(qū)開(kāi)始進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理體制改革，確定該院走“大?？?，小綜合”之路，并承擔(dān)區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)統(tǒng)一規(guī)劃下，該院轄區(qū)范圍內(nèi)多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院先后改為3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，同時(shí)建起了各中心所屬共23家聯(lián)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，由此形成了“以區(qū)五院為總院、街道（開(kāi)發(fā)區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為樞紐、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為網(wǎng)底的區(qū)域三級(jí)垂直醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”，實(shí)行一體化管理體制。

　　為搞好體制創(chuàng)新，該院首先從提升中醫(yī)藥服務(wù)能級(jí)做起。余杭區(qū)五院擁有30余名從事中醫(yī)藥工作的醫(yī)務(wù)人員，開(kāi)設(shè)了頗具中醫(yī)文化風(fēng)格的“治未病館”和中醫(yī)骨傷科、腫瘤康復(fù)中心，增設(shè)各具特色的中醫(yī)內(nèi)科和脾胃病、肝病、風(fēng)濕免疫專科及婦科、皮膚科、針灸推拿科等，其中脾胃病?？茷楹贾菔兄攸c(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目。醫(yī)院中藥房配備700余種中藥飲片及四五百種中成藥，成為余杭地區(qū)規(guī)模最大、品種最齊的中藥房，每天中藥配方平均達(dá)130余張800余貼，已能滿足患者應(yīng)用中草藥需求。

　　余杭區(qū)五院下設(shè)的3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全都開(kāi)設(shè)中藥房；各中心延伸的23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，普遍能運(yùn)用中西兩法防病治病。

　　模式的運(yùn)行情況

　　余杭區(qū)五院創(chuàng)建“社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)直管模式”，旨在整合和充分利用區(qū)域內(nèi)中醫(yī)藥資源，實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，促進(jìn)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的公平性和可及性。

　　由于醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、聯(lián)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站這一“三級(jí)垂直醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”，實(shí)施人、財(cái)、物統(tǒng)一管理，因而在中醫(yī)藥資源的利用上，就能按照三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同的服務(wù)功能加以合理配置，明確總院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站各自的中醫(yī)藥服務(wù)職責(zé)，并在職責(zé)范圍內(nèi)做好工作。同時(shí)在網(wǎng)絡(luò)內(nèi)建有中醫(yī)藥服務(wù)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)資源共享?？傇核兄嗅t(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療項(xiàng)目及其設(shè)備均向直屬社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)放使用，并實(shí)施中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合雙向轉(zhuǎn)診制度。

　　為使社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)更好落實(shí)，余杭區(qū)五院還采取多項(xiàng)舉措：一是送醫(yī)上門(mén)。網(wǎng)絡(luò)內(nèi)組建39支共66人參加的聯(lián)村責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，定期走村入戶，上門(mén)提供中西醫(yī)結(jié)合診療和咨詢服務(wù)；二是宣傳到家。通過(guò)編發(fā)中醫(yī)藥科普資料、贈(zèng)送中醫(yī)養(yǎng)生保健處方及舉辦講座、咨詢活動(dòng)等形式，把中醫(yī)藥防治疾病知識(shí)傳播到家家戶戶；三是網(wǎng)絡(luò)內(nèi)三級(jí)垂直衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍推廣應(yīng)用10余種中醫(yī)藥適宜技術(shù)；四是中醫(yī)藥參與社區(qū)慢性病管理；五是總院對(duì)直管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)行中醫(yī)藥服務(wù)目標(biāo)管理責(zé)任制和績(jī)效考核制度。

　　余杭區(qū)五院的社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)“三級(jí)垂直管理網(wǎng)絡(luò)”，實(shí)質(zhì)是該院中醫(yī)藥服務(wù)功能的拓展和延伸。這一網(wǎng)絡(luò)形成后，區(qū)域內(nèi)中醫(yī)藥服務(wù)量不斷快速增長(zhǎng)。2010年與2007年相比，余杭區(qū)五院中醫(yī)藥門(mén)診從2.3萬(wàn)人次增至6.4萬(wàn)余人次，增長(zhǎng)1.7倍；中藥飲片創(chuàng)收從434萬(wàn)元增至1173萬(wàn)余元，增加1.7倍；中成藥銷售從426萬(wàn)元增至1142萬(wàn)元，增加1.67倍。

　　據(jù)余杭區(qū)五院課題組抽樣調(diào)查，社區(qū)居民對(duì)“三級(jí)直管網(wǎng)絡(luò)”的中醫(yī)藥服務(wù)表示非常滿意和基本滿意分別為29.19%、66.65%，不滿意僅占3.57%；居民選擇中醫(yī)中藥診療的比例（43.66%）比西醫(yī)診療（35.23%）高出8.43個(gè)百分比。

　　模式的基本評(píng)價(jià)

　　余杭區(qū)五院的“三級(jí)垂直醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”，業(yè)內(nèi)人士對(duì)其基本評(píng)價(jià)為：首先，探索了區(qū)域中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的體制創(chuàng)新。該模式避免了轄區(qū)范圍內(nèi)區(qū)（縣）、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展各行其是，區(qū)域內(nèi)居民享有中醫(yī)藥服務(wù)的質(zhì)和量水平不一的狀況，從機(jī)制上有利于整體推進(jìn)社區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)建設(shè)，有利于科學(xué)實(shí)施區(qū)域中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃。同時(shí)，確立了轄區(qū)內(nèi)人群充分享有均等化的中醫(yī)藥服務(wù)。以往，余杭區(qū)五院區(qū)域內(nèi)中醫(yī)藥服務(wù)的一個(gè)主要問(wèn)題，就是缺乏均等化。建立起“三級(jí)垂直管理模式”后，使得余杭區(qū)五院承擔(dān)起區(qū)域中醫(yī)藥服務(wù)的“龍頭”引領(lǐng)和組織作用，從而使居民在轄區(qū)內(nèi)可按需求享受到不同機(jī)構(gòu)、不同等級(jí)的中醫(yī)藥便捷服務(wù)。三是優(yōu)化和盤(pán)活了區(qū)域內(nèi)中醫(yī)藥資源。

　　屬余杭區(qū)五院分院性質(zhì)的南苑街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，承擔(dān)5萬(wàn)常住人口和4萬(wàn)流動(dòng)人口的中醫(yī)藥服務(wù)。該中心通過(guò)整合中醫(yī)藥資源，中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合人員增至15名，占該中心40名在編職工37.5%。新建了用房300余平方米的“南苑中醫(yī)館”，內(nèi)設(shè)針灸疳積科、中醫(yī)科、婦科等特色科室，配備有350余種中藥飲片、300余種中成藥的中藥房。中醫(yī)館尤其在針灸治療小兒疳積、小兒扁桃體炎、感冒咳嗽等有獨(dú)到之處，針灸疳積科門(mén)診天天門(mén)庭若市。此外，該中心下設(shè)5個(gè)聯(lián)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，推廣應(yīng)用針灸、推拿、拔罐、敷貼、穴位注射和單方、驗(yàn)方等10余種中醫(yī)藥適宜技術(shù)，并積極使用中醫(yī)藥參與對(duì)慢性病的規(guī)范管理。

　　余杭區(qū)第五人民醫(yī)院院長(zhǎng)吳晉蘭向記者介紹，“中醫(yī)藥直管模式”一是體現(xiàn)了中醫(yī)藥服務(wù)的公益性。區(qū)域內(nèi)三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均為政府舉辦，中醫(yī)藥服務(wù)不以盈利為目的；二是實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)中醫(yī)藥服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診，中醫(yī)師雙向坐診。社區(qū)中醫(yī)藥人員均已成為區(qū)屬醫(yī)院的職工，從此改善了他們的待遇，增強(qiáng)了他們的榮譽(yù)感；三是區(qū)域內(nèi)居民實(shí)實(shí)在在地享受到更多更好的中醫(yī)藥服務(wù)。