大量賄金被上交、大醫(yī)院科室主任自殺、醫(yī)院高管被抓……

浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)反商業(yè)賄賂行動風(fēng)暴未止，8月25日，浙江省醫(yī)藥回扣專項治理工作電視電話會議召開。

會議通報了“依達拉奉”案偵破的進展，并部署了下一步的反賄工作。但據(jù)本報記者了解，會議并未披露涉案金額等信息，也沒有宣布任何刑事處理結(jié)果。

“等于是就前期的工作向大家作個交代。”參加了會議的杭州市某區(qū)衛(wèi)生局的人士對記者表示，整治醫(yī)藥商業(yè)回扣已經(jīng)影響到醫(yī)院的日常診療，據(jù)說有些醫(yī)生在可以合理使用“依達拉奉”注射液的情況下也不敢開這個藥了。

“依達拉奉”的經(jīng)銷商、杭州海疆醫(yī)藥科技有限公司，也已于3個月前搬離了其注冊以后一直租用的杭州市中心某寫字樓。記者查詢本地114時被告知，該公司要求保密現(xiàn)在的地址和電話。

治理醫(yī)藥回扣是衛(wèi)生部一項全國范圍的常年性行動，為何此次賄案集中在浙江省爆發(fā)?鄰省江蘇省醫(yī)院協(xié)會一位人士分析稱，一來浙江經(jīng)濟發(fā)達人口密集，向來是醫(yī)藥代表必爭之地，另一方面這和政府治理的決心也有關(guān)。

然而，運動式的治理能否杜絕醫(yī)藥商業(yè)賄賂?在遠低于成本的醫(yī)療服務(wù)定價體系下，醫(yī)務(wù)人員如何兌現(xiàn)其人力資本價值?

敞開的行賄通道

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的行政辦公區(qū)設(shè)在二號樓六樓。出了電梯就可以看到一塊醒目的牌子“醫(yī)藥代表請勿入內(nèi)”。但過去發(fā)生的事實表明，醫(yī)藥代表在這家醫(yī)院里暢通無阻。

“沒有人傻到會直接去敲院長辦公室的門。”杭州市某三甲醫(yī)院的主治醫(yī)師楊建(化名)告訴記者，醫(yī)藥代表一般都是在醫(yī)護人員值夜班或門診午休人少時出現(xiàn)，或者直接把醫(yī)生約出去面談。

根據(jù)衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，不同職稱的醫(yī)師有不同的用藥權(quán)限，醫(yī)藥代表們就必須有針對性地開展工作。一般來說，門診用藥需要“搞定”所有的出診醫(yī)生，住院病人用量大的藥就要有重點地拿下帶組醫(yī)生，還有些藥還必須攻關(guān)到院領(lǐng)導(dǎo)層面。

在回扣的尺度上，業(yè)內(nèi)也早都有不成文的規(guī)矩。比如國產(chǎn)藥的回扣比較高，中成藥的回扣也普遍較高。國內(nèi)某藥企人士分析，這可能與上述藥品較多“單獨定價”有關(guān)。

一種藥成功地打入某醫(yī)院后，醫(yī)藥代表們就必須收集用藥量信息也就是“統(tǒng)方”。據(jù)楊建透露，經(jīng)驗豐富的醫(yī)藥代表還會指導(dǎo)醫(yī)院的工作人員小心行事，盡量不留下證據(jù)。業(yè)內(nèi)人士稱，某醫(yī)院信息科的人員一度使用短信與醫(yī)藥代表溝通，隨即被醫(yī)藥代表強力制止。

如此操作，需要醫(yī)藥代表對醫(yī)院內(nèi)部的人員情況了如指掌。今年2月，杭州海疆公司經(jīng)銷“依達拉奉”的業(yè)務(wù)員在主動提供賄賂線索時，就提供了多家醫(yī)院詳細的科室人員名單?？偛吭诿绹哪晨鐕幤篑v長三角的人士告訴記者，藥品銷售包干制是業(yè)內(nèi)通行的做法，每個人專門跑幾家固定的醫(yī)院，務(wù)求跑熟摸透。

對此楊建一針見血地指出，如果沒有醫(yī)院內(nèi)部人士的呼應(yīng)，醫(yī)藥代表不可能這么得心應(yīng)手。

當被問及他本人是否接觸過“依達拉奉”的醫(yī)藥代表時，楊建沉默片刻說，“不要挖得太深”。

扭曲的“激勵”機制

楊建很坦率地告訴記者，醫(yī)藥商業(yè)賄賂屢禁不止，和處罰力度太弱也有很大關(guān)系。比如杭州市衛(wèi)生局，每個季度都會檢查抗生素超量使用的問題，但罰款額不大，有的醫(yī)院還采取科室人員均攤的方式來認罰。

據(jù)楊建透露，在“依達拉奉”案中被牽扯出的某省級三甲醫(yī)院主任，在近兩年中僅靠這一種藥就斂財30萬，被查處后只是交出了30%。和豐厚的回扣相比，這點處罰難以發(fā)揮作用。

“政府下不了狠手?！鼻笆鼋K省醫(yī)院協(xié)會的人士說，財政投入嚴重不足，醫(yī)療服務(wù)收費也長期入不敷出，而基建、設(shè)備投入又給醫(yī)院經(jīng)營造成極大壓力。他自述曾無言面對一位省屬三甲醫(yī)院院長的反問——藥不養(yǎng)醫(yī)，誰來養(yǎng)醫(yī)?

楊建向記者出示了自己今年7月份的工資單，崗位工資、薪級工資、各種津貼扣除“四金”后，實發(fā)工資在1500元左右。他告訴記者，每個月還有幾千元獎金，綜合起來一年收入在7萬元左右。

“獎金從哪里來?”楊建毫不諱言，這是眾所周知的秘密。但在醫(yī)院內(nèi)部，年輕醫(yī)師在收入分配上也處于劣勢。治療方案和用藥的決定權(quán)往往都在科主任或高年資醫(yī)師手里，他們拿到的回扣也最多。有些醫(yī)藥代表并不和每個醫(yī)生分別結(jié)算，而是和科室算總賬，具體的分配則由科室主任說了算。

“有時候領(lǐng)導(dǎo)獨占了回扣，但處罰的時候倒要大家承擔?！睏罱ū硎荆m然醫(yī)務(wù)人員最后拿到手的收入還過得去，但無可否認醫(yī)院內(nèi)外部都出現(xiàn)了嚴重的激勵扭曲。

到目前為止，新醫(yī)改方案仍然沒有破解這個難題。

而浙江省衛(wèi)生廳廳長楊敬在8月25日的電視電話會議上明確表示：“收受醫(yī)藥回扣是一種違法犯罪行為，任何理由都不能成為收受回扣的托詞?！?/p>