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鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院面臨零差價(jià)挑戰(zhàn) 經(jīng)營狀況下降

2011-09-06 17:52 來源:搜狐健康網(wǎng) 我要評論 (0) 點(diǎn)擊:

實(shí)施已有2年的國家基本藥物制度,在實(shí)現(xiàn)基層全覆蓋,并有效降低基層群眾醫(yī)療費(fèi)用成本的同時(shí),因政府補(bǔ)貼未能按時(shí)到位,以及藥品種類限制,也讓一部分遠(yuǎn)離城市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院(衛(wèi)生院)存在著些許難言之隱。

根據(jù)國家基本藥物制度相關(guān)政策規(guī)定,在基本藥物制度框架下,保障基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)同時(shí),基本藥物全部納入政府定價(jià)范圍,實(shí)行基本藥物制度的縣(市、區(qū)),政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物實(shí)行零差價(jià)銷售。

另據(jù)《第一財(cái)經(jīng)日報(bào)》記者調(diào)查,截止到目前,僅2年的時(shí)間,中國基本藥物制度,已經(jīng)在基層實(shí)現(xiàn)全覆蓋,本著降低老百姓醫(yī)療費(fèi)用的措施,讓老百姓確實(shí)得到了一定的實(shí)惠,部分地區(qū)藥價(jià)降幅比例近60%。

然而,對于執(zhí)行這項(xiàng)制度的基層醫(yī)療單位,卻有著另種期待。特別是遠(yuǎn)離城市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,因現(xiàn)金流情況不同,它們的生存狀態(tài)千差萬別,而對于一些經(jīng)濟(jì)狀況相對不足的地區(qū),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存,也因零差價(jià)而面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐步深入,基本藥物制度實(shí)施勢在必行,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如何在藥品零差價(jià)下突圍,進(jìn)而也成為未來的新挑戰(zhàn)。

補(bǔ)貼未足額到位

位于魯西南地區(qū),山東鄆城縣的一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,基本藥物制度執(zhí)行之后,卻因基本藥物不能賺錢,醫(yī)療服務(wù)費(fèi)又未提高而陷入困境。

“從去年12月啟動(dòng)了基本藥物制度之后,原本剛剛好轉(zhuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日子又開始不好過了。到底能否繼續(xù),要看政府的補(bǔ)貼,醫(yī)院目前的狀態(tài)只能撐到2011年年底,2012年1月份將是生死時(shí)限?!? 上述衛(wèi)生院的一位業(yè)務(wù)副院長對本報(bào)記者表示。

資料顯示,2009年8月18日,國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室召開電視電話會(huì)議,啟動(dòng)和部署國家基本藥物制度工作,同時(shí)公布《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》和《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版),這標(biāo)志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實(shí)施。

2010年,基本藥物制度實(shí)施范圍繼續(xù)擴(kuò)大,在不少于60%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))實(shí)施國家基本藥物制度。今年,國家基本藥物制度則已實(shí)現(xiàn)基層全覆蓋。在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度,實(shí)行藥品零差價(jià)銷售。

然而,2010年12月執(zhí)行基本藥物制度之后,經(jīng)營狀況卻開始日漸下降。

“現(xiàn)在工資發(fā)不全,只能發(fā)一部分,因?yàn)檎难a(bǔ)貼沒有完全到位,只是給補(bǔ)了一部分,而基本藥物是不賺錢的,醫(yī)療服務(wù)費(fèi)也沒有提高,還是原來的價(jià)格,醫(yī)院入不敷出?!鄙鲜龈痹洪L說。

資料顯示,去年12月3日,山東省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布通知,繼第一批52個(gè)縣(市、區(qū))政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)先行啟動(dòng)基本藥物制度試點(diǎn)后,山東省進(jìn)一步擴(kuò)大實(shí)施范圍,于2011年1月1日第二批63個(gè)縣(市、區(qū))全部啟動(dòng)基本藥物制度。而該衛(wèi)生院就是第二批啟動(dòng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的一個(gè)。

“在執(zhí)行基本藥物制度之前,新農(nóng)合救活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,因?yàn)槟軋?bào)銷,所以很多患者選擇了住院治療,不再是在家扛著,當(dāng)時(shí)因?yàn)樗幤愤€有利潤,而且新農(nóng)合報(bào)銷的費(fèi)用也能劃撥給醫(yī)院,所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的情況日漸好轉(zhuǎn)?!? 上述副院長表示。

據(jù)介紹,基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄,報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。當(dāng)時(shí)新農(nóng)合住院報(bào)銷比例為70%,門診報(bào)銷30%,醫(yī)院先行給予患者報(bào)銷,而4個(gè)月后,新農(nóng)合報(bào)銷的資金就會(huì)到達(dá)醫(yī)院的賬號上,而由于當(dāng)時(shí)藥品還有零售差價(jià),醫(yī)院的生存不僅沒有問題,而且因?yàn)椴∪藬?shù)的增多,醫(yī)院的效益還相當(dāng)不錯(cuò)。

“基本藥物制度執(zhí)行之后,首先可以肯定的是老百姓買藥便宜了,這是不容置疑的,但是最為關(guān)鍵的是基本藥物制度執(zhí)行之后,政府的補(bǔ)貼要是能及時(shí)到位的話,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的運(yùn)行應(yīng)該沒有任何影響,但是目前看,由于政府的補(bǔ)貼不能及時(shí)足額到位,導(dǎo)致我們醫(yī)院只能靠原來的一點(diǎn)積蓄撐著,最長也就能撐到今年的年底。如果政府承諾的補(bǔ)貼年底給齊也行,如果不能,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將難以為繼?!鄙鲜鲟l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長表示。

據(jù)鄆城縣一位接近鄆城縣衛(wèi)生局人士表示,山東鄆城縣有21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,執(zhí)行基本藥物制度后,應(yīng)每個(gè)月補(bǔ)償284萬,現(xiàn)在只補(bǔ)了100萬。

鄆城縣衛(wèi)生局局長侯電修在接受本報(bào)采訪時(shí)則表示:“我們縣對基本藥物藥物的補(bǔ)貼已經(jīng)全部到位,保職工的基本工資,人均每月1800元?!?/p>

然而,事實(shí)并非如此?!拔覀冎荒馨l(fā)一半的工資,而且還要靠醫(yī)院過去的剩余的資金?!鄙鲜鲟l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長表示。

藥品品種數(shù)量的限制

2009年8月18日,9部委還同時(shí)發(fā)布了《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》和《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版),基本藥物品種為307種,實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)統(tǒng)一配送。但是,僅靠這307種基本藥物無法滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求。

“我們現(xiàn)在有500多種基本藥物,有國局要求的以及省級規(guī)定添加的還有一部分是縣級添加的。即使是這樣,基本藥物目錄中還是有一些常用的藥物沒有進(jìn)入,如果只按照國家和省里的要求,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院很難,品種太少了,像常用的安痛定和三九感冒靈都沒有加入目錄里,更別提腫瘤藥物。現(xiàn)在的藥物只能滿足基層80%的藥物需求?!鄙鲜鲟l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長說。

另據(jù)廣西新聞網(wǎng)引述廣西柳州市衛(wèi)生局的調(diào)查統(tǒng)計(jì),在國家基本藥物目錄(基層版)中的307種藥物中,適合柳州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)用的只有 210種左右,2010年7月該市增補(bǔ)的93種藥品中,以婦科、兒科、慢性病等專科急需用藥為主,改善了??朴盟幉蛔愕木置?,但仍未能完全滿足群眾的用藥需求。

而在整個(gè)醫(yī)改的體系中,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院是三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的中樞,承擔(dān)絕大部分農(nóng)村公共衛(wèi)生和醫(yī)療保健服務(wù)。

“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首先是服務(wù)于基層老百姓的醫(yī)療需求,另外也要進(jìn)行慢病的治療,一些從縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)來的慢病的患者,由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有藥物而只能去縣醫(yī)院就醫(yī)。其實(shí)對慢病的治療,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該發(fā)揮更大的作用才對?!鄙鲜鲈洪L表示。

而這種情況的病人,藥物種類太少限制了農(nóng)村病人得到更好的治療,一些病人只能到大醫(yī)院,仍然要花很貴的醫(yī)藥費(fèi)。

而在補(bǔ)貼不到位的情況下,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了生存,仍然要靠創(chuàng)收養(yǎng)活自己,而事實(shí)上,由于藥品目錄的限制,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)只能以小病為主,且服務(wù)量大,效益低。

“藥品的品種少是一個(gè)問題,另外一個(gè)問題是有些藥即使網(wǎng)上訂購了,也進(jìn)不來貨,有些藥品的原材料漲價(jià)了,基本藥物的價(jià)格卻不變,企業(yè)無法承擔(dān)成本的上漲,所以就不生產(chǎn),比如像維生素c和維生素b6,都斷了很久了,感冒膠囊也送不來。所以現(xiàn)在我們醫(yī)院只能限量賣藥,一個(gè)病號只能拿一周的藥,住院病號只能拿一天的藥。否則占醫(yī)院的成本,你網(wǎng)上訂購藥物就得付錢,但是政府補(bǔ)貼不到位,沒有現(xiàn)金壓在藥物上?!鄙綎|平邑縣地方醫(yī)院的一個(gè)醫(yī)生對本報(bào)記者表示。

基本藥品制度和藥品零利潤、零差價(jià)的實(shí)施,因?yàn)榭梢曰菁耙环交鶎尤罕?,自然無可非議,然而,若考慮到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在基層的作用,如果因?yàn)榱悴顑r(jià)而經(jīng)營日漸凋敝,那么,這也將影響到基本藥品制度的實(shí)施效果。

這也意味著,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不僅要擺脫靠政府補(bǔ)貼過日子的思維方式,同時(shí),也應(yīng)在原有運(yùn)行模式基礎(chǔ)上尋找適合基本藥品制度框架的新模式,否則,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展將會(huì)難以為繼,將進(jìn)入一個(gè)收入低——沒人干——服務(wù)差——沒病人——收入更低的惡性循環(huán)之中。

Tags:墮胎 嚴(yán)懲 藥店 銷售

責(zé)任編輯:refine

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