老百姓中流傳一句話，“仔賣爺田不心痛”。為什么不心痛？因為那不是他的東西，也就無所謂劃得來劃不來。正因為如此，所謂買賣自由，意即如果缺少自由，買賣就很難正常進行。據(jù)報道，在康莊鎮(zhèn)中心上報給北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品采購信息平臺的藥品缺貨目錄中，網(wǎng)上能采購但斷貨的零差率藥品有18種，非零差率藥品有10種，部分藥品斷貨已超過一年。“降價死”不是一個新話題，為什么屢現(xiàn)屢報卻又總是無法解決？

　　這是因為藥品這塊“爺田”不是一次性交易。市場對藥品有著持續(xù)性的需求，一旦“爺田”總被虧本賣出去，“爺”也就不會老是傻兮兮地去造“田”。怎樣才能保證市場上不缺“田”？那就是要讓“爺”自己賣“田”，別人不要干涉。在雙方買賣自由的情況下，“爺”會根據(jù)市場行情造“田”，買方也會根據(jù)市場行情買“田”，如果市場上的“田”少了，價錢自然就會升上去，“爺”就會更努力地造“田”，反之“爺”就會減少造“田”。

　　或許有人會說，藥品是一種特殊商品，不是普通的“田”，不能拿普通的道理來說事。確實，除了少數(shù)可以自我藥療的患者之外，大多數(shù)情況下人們根本不知道如何用藥，只能依賴醫(yī)生的指導(dǎo)，可見患者自己付款的醫(yī)療市場存在信息不對稱。大量的事實證明，醫(yī)療保險機構(gòu)可以很好地監(jiān)督醫(yī)生用藥，可以解決購買醫(yī)療服務(wù)時的信息不對稱。

　　財政部、人力資源和社會保障部在今年上半年曾發(fā)出通知，要求鞏固擴大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋面，要求2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保率要達到90%以上，而據(jù)報道，遼寧等地方的基本醫(yī)療保險覆蓋面實際上早已達到90%。問題在于，我們的醫(yī)療保險機構(gòu)雖是買單人，卻缺少買的自由。無論是醫(yī)保目錄的制定還是藥價的確定，都沒有醫(yī)療保險機構(gòu)參與的份兒。甚至某省成立醫(yī)藥價格協(xié)會，會員單位包括各醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)在內(nèi)有150多家，卻獨獨缺了醫(yī)療保險機構(gòu)。醫(yī)療保險機構(gòu)成了只管掏腰包而根本管不到“買賣”的組織。

　　除了降價死，藥價畸高也一直備受關(guān)注。為了管住藥價，除了一次又一次的限價外，還成立了專門的藥品招標(biāo)組織，可還是沒有從根本上解決問題，居然又讓一些有效的藥物從市場上消失。有些藥物被過度營銷、過量使用，有些藥物質(zhì)量堪憂，誰能說這些現(xiàn)象的長期存在不是因為現(xiàn)存制度存在疏漏之處？

　　諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎獲得者弗里德曼提出過花錢辦事的四種模式：一是花自己的錢給自己辦事，既講節(jié)約又講效果；二是花自己的錢給別人辦事，只講節(jié)約不講效果；三是花別人的錢給自己辦事，只講效果不講節(jié)約；四是花別人的錢給別人辦事，不講節(jié)約也不講效果。我們現(xiàn)在的醫(yī)藥市場，要么是任由缺乏信息來源的個人作主，要么是將買賣當(dāng)事人排除在外，由非當(dāng)事人包攬全部，花別人的錢給別人辦事。怎樣讓“生意”順利持久地進行下去？照我看，還是誰買單誰做主最好。