近期，心臟手術常用藥魚精蛋白在國內(nèi)多地醫(yī)院被爆缺貨，甚至出現(xiàn)斷供。據(jù)悉，國家食品藥品監(jiān)督管理局經(jīng)過緊急協(xié)調(diào)，相關企業(yè)已開始著手生產(chǎn)，預計“魚精蛋白”斷貨的局面將會在中秋節(jié)后逐步得到緩解。

事實上，魚精蛋白的斷貨風波并非個案，而是多數(shù)廉價基本藥物現(xiàn)狀的縮影。雖然魚精蛋白經(jīng)行政出手干預暫免退市之憂，但這并不代表廉價藥品的危局已經(jīng)解除。主管部門只有通過體制改革彌合藥品公共屬性與醫(yī)療體系商業(yè)訴求間的錯位裂痕，才能夠根治當下基本藥品供應市場的頑疾。

 魚精蛋白是心臟病手術患者預防術后大出血的必備藥，由海魚新鮮成熟精子提煉而成。面對媒體斷供的質(zhì)疑，藥企給出的原因是：受到工業(yè)污染，原材料海魚精子的數(shù)量及質(zhì)量均有所下降；而且，該藥品價格過于低廉，生產(chǎn)積極性受挫。由此不難猜測，原料不足并非主因，無利可圖才是魚精蛋白受藥企冷遇的真正癥結(jié)。按照市場經(jīng)濟的一般邏輯，入不敷出的行業(yè)必然會倒逼廠商大規(guī)模退出，在商言商的藥企為了生存和獲利也會傾向于對魚精蛋白“用腳投票”。但現(xiàn)在的問題是，藥品作為特殊商品身兼治病救人的重要社會功能，特別是廉價基本藥物對相關病患而言更是一種“必需品”。魚精蛋白斷貨雖然符合市場邏輯，但站在公益性角度無異于將相關病患推向絕境。

 客觀而言，藥品是公共產(chǎn)品，不可一味以市場邏輯來衡量，當劃歸行政干預的重地。而我國負責藥品監(jiān)管部門的數(shù)量也并不少：發(fā)改委掌管價格、工信部負責必需用品儲備、食藥監(jiān)管局負責質(zhì)量安全審核。近年來，發(fā)改委調(diào)降藥品最高零售價的舉措一直都沒有止步，只是藥價高的難題卻并未因此而改觀，以至于安乃近、胃舒平、黃連素、膚輕松軟膏等一批價格低廉的藥品漸次成為歷史的回憶。目前，我國由政府定價的藥品只占20%左右，其余近80%則由藥廠自主定價。龐大的“體制外”市場，給藥企逃避定價監(jiān)管廣開門路，通過改換名稱、包裝，甚至是劑量改變，就可以給既有藥品編織一個漲價的理由，讓藥品“降價即死”成為常態(tài)。

另一方面，既有藥價核定的科學性也有待商榷。例如，魚精蛋白自上世紀60年代就被廣泛應用，而其價格在幾十年間竟然沒有上漲，這顯然是忽略了成本要素的變化，價格核定程序似乎成為“擺設”。此外，就藥品儲備工作看，“慢半拍”的問題也較為突出，本次魚精蛋白告急就是經(jīng)由媒體途徑曝光，而非政府部門“先知先覺”。行政監(jiān)管滯后、趨利訴求充斥其間，導致藥品淪為了醫(yī)療體系謀取暴利的載體，老百姓直呼“病不起”。

魚精蛋白事件表明，我國藥品產(chǎn)業(yè)鏈條還需從制度層面予以厘清。回顧我國醫(yī)療體系的演進過程，各級政府的財力早已無法支撐日漸龐大的公共醫(yī)療體系，不得不允許各公立醫(yī)院通過藥品加成銷售獲利，由此形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的贏利模式。但實踐的結(jié)果卻是，醫(yī)療體系已嚴重“透支”了這一獲利渠道。由于藥品需要在專業(yè)技術的指導下使用，而整個藥品市場80%的藥品都是通過醫(yī)院流通的，廣大患者不可避免地成為高藥價的最終買單者。此外，藥品流通市場膨脹、公共信息平臺缺位等問題，也助推了藥品價格的上漲之勢。

從發(fā)達國家的經(jīng)驗看，行政之手主要從以下幾個方面干預藥品市場：其一，建立起廉價特效藥儲備制度，由政府指定藥廠生產(chǎn)基礎藥物，并通過稅收減免、政府補貼等形式確保市場的穩(wěn)定供給與低廉價格。其二，鼓勵藥品流通體系向扁平化發(fā)展，減少中間加價環(huán)節(jié)，降低購藥成本。同時，在藥廠、醫(yī)院與監(jiān)管部門之間建立協(xié)同信息平臺。在對稱市場信息的基礎上，逐步完善藥品儲備應急技術，維護廉價基礎藥品的動態(tài)平衡。其三，完善商業(yè)醫(yī)療保險市場，當多數(shù)病患都納入到保險體系、看病資費由保險組織向醫(yī)院支付時，具備專業(yè)知識、熟悉行情的醫(yī)療保險機構必然會對醫(yī)療機構的服務與手法、水平形成外部監(jiān)督，其強大的選擇權能有效遏制醫(yī)院的亂收費行為。

以此觀之，呵護我國基本藥品市場的公共性，政府部門還需從體制深度進行改革，包括搭建醫(yī)藥市場統(tǒng)一規(guī)范的信息平臺、完善應急藥物儲備制度、推動醫(yī)療保險體系發(fā)展等工作均應盡早啟動。更為關鍵的是，主管部門還應當引導醫(yī)療機構實行醫(yī)藥分離、以技養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營模式，重樹醫(yī)德醫(yī)風。

魚精蛋白告急凸顯我國藥品市場公共屬性滯后頑疾，積極改革醫(yī)療制度不能再有拖延。