近段時(shí)間，國(guó)家衛(wèi)生部等相關(guān)部門多次召開(kāi)會(huì)議對(duì)基本藥物推進(jìn)情況進(jìn)行了通報(bào)：我國(guó)不僅初步建立了國(guó)家基本藥物制度，同時(shí)還通過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu)實(shí)現(xiàn)了基本藥物價(jià)格平均25%的降幅。盡管成績(jī)喜人，但不少業(yè)內(nèi)專家卻對(duì)其充滿了質(zhì)疑，甚至有國(guó)外觀點(diǎn)稱中國(guó)基藥制度取得的成績(jī)是巨大的，但是速度太快了。而在這種過(guò)快的速度之下，我國(guó)的基本藥物制度也不斷暴露出一些潛在問(wèn)題，特別是牽系著基本藥物價(jià)格和質(zhì)量的基藥招標(biāo)更是在經(jīng)歷了一輪“安徽模式”的洗禮后，成為了當(dāng)之無(wú)愧的基藥之罪集中營(yíng)。

 罪狀一：目錄增補(bǔ)隨意

    從基本藥物制度實(shí)施開(kāi)始，基藥目錄內(nèi)307種藥品“不夠用”等問(wèn)題便一直存在，因此，各地在實(shí)施過(guò)程中均進(jìn)行了相應(yīng)的增補(bǔ)。但在相關(guān)的調(diào)查中卻發(fā)現(xiàn)，各地基藥增補(bǔ)品種中藥品的差異性非常明顯，且很多省份的增補(bǔ)品種與當(dāng)?shù)氐募膊∽V及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平均沒(méi)有嚴(yán)格的相關(guān)性，隨意地增補(bǔ)基本藥物目錄成為各地的一個(gè)特點(diǎn)。

    此外，在執(zhí)行基藥零差率銷售后，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行費(fèi)用補(bǔ)助遲遲不到位或不充足，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基藥國(guó)家目錄品種的積極性下降，致使地方增補(bǔ)品種和非基藥的使用比例增加，甚至很多地方還出現(xiàn)了由“增補(bǔ)”演變?yōu)?ldquo;替代”基藥國(guó)家目錄品種的趨勢(shì)，對(duì)此，有專家表示，一旦出現(xiàn)地方增補(bǔ)品種“架空”基藥國(guó)家目錄品種現(xiàn)象，將不利于國(guó)家基藥制度的推行。

罪狀二：高價(jià)中標(biāo)品種銷量猛增

    在各地的基本藥物招標(biāo)中，每類藥品降價(jià)的幅度是不同的，但一個(gè)普遍的現(xiàn)象是：高價(jià)中標(biāo)品種銷量猛增，低價(jià)中標(biāo)品種滯銷，以往基層醫(yī)院藥品價(jià)格大幅低于城市大醫(yī)院的現(xiàn)象正在發(fā)生改變。在基本藥物的采購(gòu)過(guò)程中，不同劑型價(jià)格越高銷量越大。例如，某止痛藥有片劑中標(biāo)價(jià)15元，丸劑中標(biāo)價(jià)5.78元，前者銷量為后者的24 倍；不同規(guī)格價(jià)格越高銷量越大。比如阿司匹林，中標(biāo)價(jià)格高的產(chǎn)品銷量較高，有13元中標(biāo)的，也有0.64元中標(biāo)的，最終發(fā)現(xiàn)中標(biāo)價(jià)為0.64元的銷量為零。

罪狀三：“合格假藥”

    在“安徽模式”帶來(lái)基本藥物的大幅降價(jià)之時(shí)，便有專家公開(kāi)表示對(duì)低價(jià)中標(biāo)的憂慮，認(rèn)為“不能將‘低價(jià)’作為選藥的唯一標(biāo)準(zhǔn)，太高不行，太低也不行，因?yàn)?lsquo;低價(jià)中標(biāo)’可能產(chǎn)生‘合格的假藥’。”而就目前來(lái)看，這種擔(dān)憂似乎已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)，在各地中標(biāo)的藥品中有相當(dāng)一部分都是低于其成本價(jià)，且存在質(zhì)量隱患的。

罪狀四：“量?jī)r(jià)掛鉤”成空話

    作為“安徽模式”的一大特色，“量?jī)r(jià)掛鉤”在很大程度上推動(dòng)了藥企的低價(jià)中標(biāo)，受其影響，不少藥企都走上了以“低價(jià)換市場(chǎng)”的道路。但在具體的實(shí)施過(guò)程中，因財(cái)政補(bǔ)貼的不到位及對(duì)用藥情況的錯(cuò)誤估計(jì)，不少中標(biāo)品種的用量都呈現(xiàn)出顯著下滑的局面，這也使得“量?jī)r(jià)掛鉤”成為空話。

罪證五：藥品回扣向基層延伸

    基藥招標(biāo)財(cái)政補(bǔ)償?shù)牟坏轿灰彩沟酶叨酸t(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品回扣現(xiàn)象向基層延伸，呈現(xiàn)出規(guī)模越來(lái)越大的趨勢(shì)。中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬表示，各地推行基本藥物制度的過(guò)程中，采取了通過(guò)增加財(cái)政補(bǔ)貼的補(bǔ)償方式。但“財(cái)政能夠足額支付醫(yī)生工資，就能消除醫(yī)生收受回扣行為”的說(shuō)法根本站不住腳。目前的制度設(shè)計(jì)無(wú)法對(duì)醫(yī)生開(kāi)高價(jià)藥和過(guò)度用藥形成制約，實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)和總額預(yù)付這些打包付費(fèi)機(jī)制才是消除醫(yī)生收受回扣行為的有效措施。

罪證六：大鍋飯弊端顯露

    基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額定編的時(shí)候人員暴增較為普遍，大鍋飯弊端顯露。某位近期對(duì)山西基層醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)研醫(yī)藥行業(yè)資深人士發(fā)現(xiàn)，患者都在往縣級(jí)以上醫(yī)院涌，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患醫(yī)患矛盾突出。對(duì)此，朱恒鵬認(rèn)為，在嚴(yán)格推行基本藥物制度，并配套實(shí)施了“收支兩條線”和“定崗定編定工資標(biāo)準(zhǔn)”制度的地區(qū)，可使用的藥品數(shù)量少和大鍋飯導(dǎo)致醫(yī)療人員工作積極性下降是造成上述現(xiàn)象的主要原因。

罪證七：壟斷配送使配送效率降低

    在基本藥物的配送方面，一些地區(qū)采取的“統(tǒng)一配送”培育出了一個(gè)甚至數(shù)個(gè)擁有壟斷地位的基本藥物采購(gòu)配送企業(yè)，而這些擁有壟斷地位的配送企業(yè)很容易形成效率低下、費(fèi)用高昂、供給不及時(shí)、服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量惡劣等等惡習(xí)，影響基藥配送的效果。同時(shí)，這種選擇方式也使各地配送商的選擇過(guò)程演變成了“回扣”或者政府關(guān)系的競(jìng)爭(zhēng)過(guò)程。