一邊發(fā)改委嚴控藥價  一邊老百姓喊藥價貴

　　記者帶著一些不同的觀點采訪了貴州大學經(jīng)濟學院教授王志凌

　　記者：近年來，發(fā)改委頻頻控制藥價上漲，但老百姓卻始終沒感覺，你認為其中的癥結(jié)是什么？

　　王志凌：藥價從藥廠到零售由于環(huán)節(jié)眾多，導致層層加價，不斷推高。此次出臺的僅針對出廠價格調(diào)查，其實就是一種成本的核實與核算，應(yīng)該說有一定的作用，但成效不會很大。因為真正的問題其實不在出廠價，而是出在整個醫(yī)療體制上。如果對藥品出廠價格控制過嚴，企業(yè)誰降價誰死，必然導致藥企的成本大規(guī)模作假，以便維持高價。

　　記者：一些企業(yè)通過改換劑型、規(guī)格或包裝等逃避價格監(jiān)管變相漲價，你認為這其中監(jiān)管是有什么困難？怎么解決？

　　王志凌：藥廠作為自負盈虧的企業(yè)，利潤最大化是唯一目標。而醫(yī)院在推向市場經(jīng)濟的改革中卻喪失了最重要的非營利性，以藥養(yǎng)醫(yī)成為政府允許的行為。這主要是我國現(xiàn)實生活中藥品價格一再沖高，監(jiān)管乏力。要改變這種狀況，首先必須要確立醫(yī)療行業(yè)的公益性，明確其非營利組織的性質(zhì)。其次，要切實把醫(yī)藥分開，讓患者在醫(yī)院的藥方下可以自主選擇藥品。最后，要把監(jiān)管的權(quán)力放在陽光下進行，借鑒基本藥物招標制度的成功經(jīng)驗，采用港英政府的行政三分開體制，讓中間環(huán)節(jié)不再成為藥價虛高的幫兇。

　　記者：許多人認為藥價虛高是招標環(huán)節(jié)推高的，你怎么認為？還是政府對藥品加成的管制出現(xiàn)問題？

　　王志凌：招標制度設(shè)計本身具有一定優(yōu)勢，主要用意在于以批量團購的方式取得較低的價格，以市場機制保證藥品質(zhì)量。正因為有了這一制度的探索，才有了后來種種招標制度的改進。相對來講，河南省的基本藥物招標制度效果就好得多。但是，招標制度的成功必須有整個醫(yī)療體制的改革與之相配套，比如醫(yī)院補償方式改革、運行機制改革等。

　　記者：百姓真正的負擔是藥費高，不僅僅體現(xiàn)在“價”貴，還反映在“量”多上。你認為怎么看待現(xiàn)在的不合理用藥現(xiàn)象？

　　王志凌：政府減少了對醫(yī)院的財政撥款，為了讓醫(yī)院生存下去，就實行了藥品加成政策。但在如今，加成政策逐步演變成了一種逐利的機制。醫(yī)院需要通過大處方和高價藥來獲取運營成本和暴利。醫(yī)院的現(xiàn)實需求通過對醫(yī)生的考核放大了這種逐利性，直接傳導到了鏈條的各個環(huán)節(jié)，最終讓患者為虛高的水分買單。

　　記者：政府部門該怎樣采取哪些具體措施，讓市民買到便宜實惠的藥？

　　王志凌：政府對醫(yī)療系統(tǒng)的財政投入過少，導致整個醫(yī)療系統(tǒng)逐利性大增，卻又缺乏有效的監(jiān)管，中間環(huán)節(jié)過多，都是導致藥品終端價格過高的主要原因。深圳的經(jīng)驗告訴我們：藥價問題是一個體制問題，而體制的改變又似乎僅僅只是態(tài)度問題。有沒有決心砸掉藥品中間環(huán)節(jié)一些利益方的暴利飯碗，有沒有決心拿醫(yī)生回扣、醫(yī)藥代表回扣等灰色利益“開刀”，顯然已經(jīng)成為藥價機制問題的關(guān)鍵之關(guān)鍵。政府只有切實地進行醫(yī)療體制改革，恢復其本來應(yīng)具有的公益性，加大財政投入，遏制對高額利潤的追逐動機，才能真正解決高藥價問題，但這需要較長的時間。在短期內(nèi)，通過控制成本，嚴格限制價格差，加強中間招標環(huán)節(jié)監(jiān)管，推行醫(yī)藥分家，完善藥品招標管理辦法，也能起到一定的效果。