藥品出廠價(jià)調(diào)查的制度化將是進(jìn)行藥品流通模式改革的最后通牒。

　　11月30日，在與第66屆全國(guó)藥品交易會(huì)同期舉行的第七屆中國(guó)醫(yī)藥營(yíng)銷新銳論壇上，與會(huì)專家得出了上述結(jié)論。

　　隨著新醫(yī)改的深入推進(jìn)，藥品流通領(lǐng)域的改革同樣進(jìn)入了深水區(qū)：壓縮流通環(huán)節(jié)、稅費(fèi)改革、藥品價(jià)格形成機(jī)制調(diào)整、藥品采購(gòu)環(huán)境惡化、醫(yī)保支付制度變化等涉及醫(yī)藥全產(chǎn)業(yè)鏈的配套政策體系已然形成。

　　在政策沖擊波下，低開藥品發(fā)票走向末路，流通稅費(fèi)“操作”失去空間，藥品流通透明化的要求將促使行業(yè)在改革劇痛中實(shí)現(xiàn)向?qū)I(yè)化的轉(zhuǎn)型。

　　底價(jià)代理末路

　　在上述論壇上，底價(jià)代理模式之后，商業(yè)企業(yè)何去何從成為業(yè)內(nèi)最關(guān)心的話題。一系列影響中，最受關(guān)注的是藥品價(jià)格管理思路和形成機(jī)制的調(diào)整對(duì)藥品代理帶來(lái)的影響。

　　據(jù)中國(guó)人民大學(xué)客座教授徐東透露，上海在幾個(gè)月前制定了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格和醫(yī)療器械價(jià)格的一體化調(diào)整方案，這個(gè)方案已經(jīng)得到發(fā)改委的認(rèn)可，目前，各個(gè)省都在效仿上海市的調(diào)整思路。

　　在新的藥品管理模式下，工業(yè)企業(yè)的出廠價(jià)格將由直接制造成本、期間費(fèi)用率、銷售利潤(rùn)率和稅費(fèi)的總額構(gòu)成。但據(jù)了解，現(xiàn)有的底價(jià)代理模式下，企業(yè)的期間費(fèi)用率往往比較復(fù)雜。

　　徐東認(rèn)為，這將導(dǎo)致原本由商業(yè)公司來(lái)操作的業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橛晒I(yè)企業(yè)來(lái)執(zhí)行，這個(gè)轉(zhuǎn)變將導(dǎo)致工業(yè)企業(yè)新增的稅率費(fèi)用有可能增加25%，這也意味著工業(yè)企業(yè)能夠給予其他環(huán)節(jié)的費(fèi)用將大幅減少，對(duì)工業(yè)和商業(yè)都會(huì)是強(qiáng)烈的沖擊。

　　可以發(fā)現(xiàn)，目前流通領(lǐng)域的改革已非常迫切。比如壓縮流通環(huán)節(jié)，以及提高商業(yè)集中度，將導(dǎo)致工業(yè)接管和管理渠道的成本逐漸下降；工業(yè)投標(biāo)方面，商業(yè)徹底喪失投標(biāo)控制權(quán)，商業(yè)公司的渠道地位急劇下降；同時(shí)，在票據(jù)管理制度上，控制流通費(fèi)用率和藥品出廠價(jià)調(diào)查制度化后，工業(yè)產(chǎn)品出廠價(jià)高開將成為必然，終端促銷和流通返利的力度和能力大幅下降。而這些政策的推進(jìn)實(shí)施又是勢(shì)在必行的，各地也在積極地探索和實(shí)踐。

　　另外，記者也了解到，近期發(fā)改委出臺(tái)的藥品出廠價(jià)調(diào)查制度其實(shí)醞釀已久。價(jià)格調(diào)查將維持四輪，第一輪即新進(jìn)醫(yī)保目錄藥品的成本價(jià)格調(diào)查上半年已經(jīng)結(jié)束；第二輪是普通基藥品種成本價(jià)格調(diào)查，但由于基藥采購(gòu)價(jià)格因素的影響，這一輪進(jìn)展甚緩；第三輪將是基藥獨(dú)家品種調(diào)查；第四輪則是針對(duì)所有醫(yī)保的單獨(dú)定價(jià)產(chǎn)品和獨(dú)家產(chǎn)品的調(diào)整。

　　徐東說(shuō)，這四輪價(jià)格調(diào)查下來(lái)，行業(yè)所有的“底”都將明明白白，本次也將是最后通牒。

　　“所有的政策都將徹底抹殺底價(jià)代理模式。”對(duì)于今后的藥品銷售，深圳某被業(yè)內(nèi)廣泛贊譽(yù)的腫瘤藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)政府事務(wù)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，在這些政策下，企業(yè)仍想獲得較寬松的價(jià)格空間就必須有非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃幤穬r(jià)格管理體系，而現(xiàn)有的底價(jià)代理模式將成為藥品價(jià)格體系的致命弱點(diǎn)。

　　該負(fù)責(zé)人建議企業(yè)需要進(jìn)一步完善藥品招投標(biāo)工作，保證穩(wěn)定的中標(biāo)價(jià)格，做好價(jià)格維護(hù)工作等?！?/p>

　　醫(yī)保改革沖擊波

　　“今后我們一定要留意國(guó)家醫(yī)保制度建設(shè)和臨床路徑管理的推進(jìn)，這兩項(xiàng)制度的實(shí)施將顛覆整個(gè)行業(yè)的價(jià)值觀，每個(gè)企業(yè)都需要認(rèn)真研究。”徐東在報(bào)告中如是說(shuō)。

　　目前，國(guó)家正在大力推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革，北京等地甚至已經(jīng)出臺(tái)明確的法規(guī)，今后的醫(yī)保將推行單病種收費(fèi)模式。這意味著涉及的疾病治療費(fèi)用將被固定，醫(yī)院的用藥選擇標(biāo)準(zhǔn)將發(fā)生顛覆性改變，藥物的性價(jià)比最高就是唯一的標(biāo)準(zhǔn)。

　　“這種價(jià)值觀的變化對(duì)行業(yè)的回歸具有重要意義，而恰恰目前大部分企業(yè)執(zhí)行的底價(jià)代理模式與此不符。”徐東認(rèn)為，在醫(yī)保支付方式改變的趨勢(shì)下，現(xiàn)有的醫(yī)藥營(yíng)銷模式受到的挑戰(zhàn)將是多方面的。比如，首先會(huì)對(duì)新藥的銷售上升趨勢(shì)構(gòu)成強(qiáng)大的制衡作用，醫(yī)保產(chǎn)品的雙目錄管理模式對(duì)現(xiàn)有優(yōu)勢(shì)產(chǎn)品將形成沖擊。實(shí)施臨床路徑管理后，醫(yī)院需要衡量藥物的性價(jià)比，而非過(guò)去的藥品價(jià)格，同時(shí)，能夠進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥品，并不一定能夠進(jìn)入臨床路徑目錄。而且，實(shí)施臨床路徑管理之后，代理商的學(xué)術(shù)影響力將被削弱，而新進(jìn)入醫(yī)保的產(chǎn)品價(jià)格制定更會(huì)受到藥品價(jià)格部門和醫(yī)保部門的嚴(yán)格控制與談判。

　　徐東透露，上海目前已經(jīng)將新農(nóng)合管理和藥品招標(biāo)工作劃歸勞動(dòng)保障部管理，這意味著未來(lái)醫(yī)保部門將強(qiáng)力介入醫(yī)院藥品采購(gòu)和使用，企業(yè)也需要注意到這一變化，政府事務(wù)的工作中心需要適時(shí)調(diào)整。

　　除此之外，路徑管理模式的實(shí)施還會(huì)對(duì)非治療型產(chǎn)品的用量形成沖擊，抗生素、心腦血管等產(chǎn)品的用量將急劇萎縮；而那些不合理的醫(yī)保治療型用藥和不合理的產(chǎn)品升級(jí)型產(chǎn)品、偽新藥以及單獨(dú)定價(jià)產(chǎn)品在醫(yī)院的銷量都將受到致命沖擊。

　　上述政府事務(wù)負(fù)責(zé)人對(duì)徐東在醫(yī)保支付方式改變代理模式方面的觀點(diǎn)非常認(rèn)同。“北京是醫(yī)保改革的風(fēng)向標(biāo)，醫(yī)保支付方式改革的推進(jìn)不可逆轉(zhuǎn)。”

　　該負(fù)責(zé)人同樣對(duì)今后企業(yè)的經(jīng)營(yíng)提出了建議，他認(rèn)為，今后的品種代理需要考慮的核心內(nèi)容之一是產(chǎn)品在臨床中的性價(jià)比，盡可能地與學(xué)術(shù)團(tuán)體、協(xié)會(huì)進(jìn)行深入合作，加強(qiáng)政府事務(wù)工作，積極參與地方政策制定。