在日前召開的第六屆中國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展論壇上,衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)提供、機(jī)構(gòu)建設(shè)、人員配置以及舉辦主體等方面的數(shù)據(jù)。婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司社區(qū)處處長劉利群說,目前,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能發(fā)展進(jìn)入了鞏固提高期,但是要完全實現(xiàn)目標(biāo)還任重道遠(yuǎn)。

診療量增速快但占服務(wù)總量少

服務(wù)效率高于醫(yī)院

衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)顯示,2010年,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)總診療人次達(dá)到4.85億,比上年增長28.4%,全國醫(yī)院門急診診療量為20.4億人次,比上年增長6.1%。“十一五”期間,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)年門急診量增長率約為同期醫(yī)院年門急診量增長率的4.4倍。

劉利群分析,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療量增長速度較快,主要基于以下3個原因:首先是國家大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策推動使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量增加。衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心最新數(shù)據(jù)顯示,截至今年8月底,全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)32438個,其中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超過7000個,與去年同期相比,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)增加3804個,包括新建以及部分一級、二級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

其次,基本藥物制度的實行,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品價格降低,吸引了大量老百姓。2010年,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)門診病人次均醫(yī)藥費用為82.8元,按可比價格下降4.6%,縣級醫(yī)院119.4元,上漲5.8%。

社區(qū)衛(wèi)生工作者工作效率的提高以及服務(wù)條件的改善也是其診療量增長的原因之一。2010年,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生日均門診量13.6人次,醫(yī)院6.4人次,衛(wèi)生院8.2人次。劉利群說,即使將醫(yī)院的住院床日計算在內(nèi),按照1個住院床日等于3個門診量來計算,社區(qū)醫(yī)生的工作效率也略高于醫(yī)院醫(yī)生。近幾年來,各級政府加大了對社區(qū)衛(wèi)生的投入力度,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)環(huán)境和服務(wù)條件得到了很大改善,也吸引了很多患者。

劉利群說,雖然數(shù)據(jù)顯示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)年門急診量增長率快于醫(yī)院,但是占全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療總量的比例依然較低,去年只占8%左右。但在一些地區(qū),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也開始分流醫(yī)院病人,上海、南京、深圳等地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)年診療量已超過全市年總診療量的30%。

基本公衛(wèi)服務(wù)占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總量約40%

需進(jìn)一步解決“重數(shù)量、輕質(zhì)量”等問題

據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)改監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,截至今年6月底,全國健康檔案建檔率達(dá)到50.2%,規(guī)范化電子健康檔案建檔率達(dá)到27.2%,其中,城鎮(zhèn)居民37.6%,農(nóng)村居民21.8%。已為8100多萬名65歲以上老年人進(jìn)行了健康檢查,管理高血壓患者4400多萬人、糖尿病患者近1100萬人、重性精神疾病患者220多萬人。劉利群說,基本公共衛(wèi)生服務(wù)到明年2月底的目標(biāo)是:電子健康檔案建檔率達(dá)50%,管理高血壓患者4500萬人、糖尿病患者1500萬人,將排查發(fā)現(xiàn)的重性精神病患者全部納入管理。

劉利群說,有關(guān)研究表明,國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目自2009年7月啟動,基本公共衛(wèi)生服務(wù)目前已占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總服務(wù)量約40%。

劉利群指出,目前在推進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化方面還存在一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)水平不能滿足項目要求;基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目“重數(shù)量、輕質(zhì)量”等問題。下一步重點要抓績效考核和基層醫(yī)務(wù)人員能力建設(shè),要努力提高項目實施成效。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員缺口大

醫(yī)生沒有“用在刀刃上”

衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)顯示,2010年,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員有39萬人,占全國衛(wèi)生人員總數(shù)的4.8%。劉利群說,要想實現(xiàn)分流醫(yī)院病人、落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)的功能,據(jù)估算,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)該增加到100萬人左右。

劉利群分析,按照中編辦的每萬人擁有7.35名社區(qū)衛(wèi)生工作者標(biāo)準(zhǔn)計算,7億城鎮(zhèn)居民應(yīng)該擁有50萬名社區(qū)衛(wèi)生工作者,只有10萬人的增加空間。劉利群說,壯大社區(qū)服務(wù)隊伍,可以加大公立醫(yī)院、高校、企業(yè)所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改造力度,將其轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),同時,也要利用好其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),如醫(yī)務(wù)室、診所、門診部等,發(fā)揮其在提供基本醫(yī)療服務(wù)方面的作用。

衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)比為10.74。與2005年相比,社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷有所提高,2005年本科及以上學(xué)歷人員占12.1%,2010年占19%。

劉利群說,目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才結(jié)構(gòu)不太合理,理想狀態(tài)下,醫(yī)護(hù)比應(yīng)達(dá)到11.5。一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員崗位職責(zé)不是很明確,很多醫(yī)生在做護(hù)士的工作,比如健康教育、慢性病管理、建立健康檔案等工作。應(yīng)充分發(fā)揮護(hù)士的作用,讓社區(qū)醫(yī)生“用在刀刃上”。另外,社區(qū)新招聘的醫(yī)生應(yīng)該是本科或以上學(xué)歷,以本科學(xué)歷為主,但目前30歲-40歲在職人員多為大專學(xué)歷,還有部分中專學(xué)歷,人才學(xué)歷還有待進(jìn)一步提高。