國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦近期發(fā)布消息稱，全國(guó)31個(gè)省(區(qū)、市)實(shí)現(xiàn)了在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物，并實(shí)行零差率銷(xiāo)售?；幹贫热〉玫碾A段性成果有目共睹，但需要調(diào)整和解決的問(wèn)題也不少。諸如基藥目錄的數(shù)量是否可以滿足基層臨床需要、如何增補(bǔ)、增補(bǔ)多少；招標(biāo)如何科學(xué)進(jìn)行技術(shù)標(biāo)評(píng)價(jià)、如何量?jī)r(jià)掛鉤、中標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)如何確定；基藥使用范圍、標(biāo)外采購(gòu)如何解決、使用的數(shù)量與計(jì)劃的巨大差異、基藥補(bǔ)償不到位等。

各種跡象表明，隨著基本藥物制度的穩(wěn)步推進(jìn)，基本藥物將有一個(gè)緩慢上量的過(guò)程，且可能在2012年出現(xiàn)爆發(fā)性增長(zhǎng)，這取決于2012年基藥政策的調(diào)整和變化。近期各地的有益探討，也許會(huì)成為未來(lái)基藥制度的風(fēng)向標(biāo)。

一是目錄的調(diào)整以及在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的擴(kuò)充。

目錄調(diào)整工作目前正在進(jìn)行，但仍存在兩種不同觀點(diǎn)。有觀點(diǎn)認(rèn)為目前的307種加上地方的增補(bǔ)品種，已足夠適應(yīng)基本需求，基藥不是常用藥物，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該配備適量常用藥。也有觀點(diǎn)認(rèn)為數(shù)量還是太少，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能配備基本藥物。作為基藥率先試點(diǎn)的安徽省，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)發(fā)5000余個(gè)非基藥品種，抑或是一種調(diào)整方向。

 二是縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用基藥。

截至目前，全國(guó)已有江西、吉林、河南、四川、青海、山東、河南、貴州等省規(guī)定了基藥在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配備和使用要求。11月下旬，安徽省頒布《關(guān)于做好二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備使用基本藥物工作的通知》（【2011】806號(hào)），規(guī)定全省范圍內(nèi)縣級(jí)及縣級(jí)以上人民政府、國(guó)有企業(yè)（含國(guó)有控股企業(yè)）等舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將基本藥物（國(guó)家基本藥物目錄中收載的307種）作為首選藥物，優(yōu)先配備使用。鼓勵(lì)其他營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。要求三級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的90%，基本藥物銷(xiāo)售額占全部藥品總銷(xiāo)售額的比例不低于15%；二級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的95%，基本藥物銷(xiāo)售額占全部藥品總銷(xiāo)售額的比例不低于30%。從上述規(guī)定看，其實(shí)施力度也是最大的，抑或成為基藥使用范圍的一個(gè)政策調(diào)整參考。

 三是招標(biāo)主體的選定。

“誰(shuí)出錢(qián)，誰(shuí)招標(biāo)。”自新醫(yī)改方案實(shí)施以來(lái)，這個(gè)問(wèn)題就在業(yè)內(nèi)爭(zhēng)論不斷。2012年起，上海藥品招標(biāo)主體將發(fā)生重大變化，由醫(yī)保局代替衛(wèi)生局開(kāi)展相關(guān)事務(wù)，由某醫(yī)院發(fā)展中心負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的招標(biāo)。此種做法也在其他省份醞釀。雖然業(yè)界對(duì)于是醫(yī)保部門(mén)還是衛(wèi)生部門(mén)進(jìn)行招標(biāo)褒貶不一，但此種有意義的探討，代表了一種改變，用以探索解決現(xiàn)行招標(biāo)制度中存在的各種問(wèn)題。 

四是針對(duì)基藥價(jià)格的加成管制。

零差價(jià)的基藥加成管制政策是與基藥制度的推行伴隨發(fā)展的。經(jīng)3年新醫(yī)改，零差價(jià)政策只是解決了基層明收入的問(wèn)題，而暗中的利益鏈并沒(méi)有打破，繼而在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了與高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣的價(jià)格越高銷(xiāo)量越大的現(xiàn)象，“紅包現(xiàn)象”也在向基層滲透。另外，隨著基藥在縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配備使用，同一地區(qū)出現(xiàn)了相同基藥產(chǎn)品不同的價(jià)格管制的情況。筆者認(rèn)為，隨著藥價(jià)機(jī)制從生產(chǎn)成本到臨床價(jià)值的轉(zhuǎn)化，一定會(huì)對(duì)現(xiàn)行的順價(jià)加價(jià)、差別差價(jià)、零差價(jià)等藥品加成政策進(jìn)行調(diào)整，以便適應(yīng)行業(yè)發(fā)展需要。

五是基藥質(zhì)量評(píng)價(jià)體系建設(shè)。

 各地在開(kāi)展以省為單位的基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)中，普遍反映難以保證基藥質(zhì)量，尤其是2011年雙信封規(guī)定動(dòng)作的大范圍實(shí)施，各省困惑于沒(méi)有對(duì)生產(chǎn)企業(yè)和產(chǎn)品進(jìn)行評(píng)價(jià)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重影響評(píng)比的公正性。為此，相關(guān)部門(mén)、協(xié)會(huì)正共同就建立科學(xué)的評(píng)價(jià)體系展開(kāi)研究，未來(lái)建立對(duì)基藥生產(chǎn)企業(yè)的5項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、29項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)思路亦出臺(tái)，質(zhì)量保障、基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)能力、企業(yè)發(fā)展與抗風(fēng)險(xiǎn)能力、創(chuàng)新能力、誠(chéng)信與社會(huì)責(zé)任等5方面指標(biāo)，抑或成為技術(shù)標(biāo)評(píng)價(jià)的主要依據(jù)。