7月4日，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計委、財政部等7部委聯(lián)合發(fā)布通知，明確要求國家衛(wèi)計委與國家中醫(yī)藥局直屬醫(yī)院和預(yù)算管理的高校附屬醫(yī)院于2017年9月30日前必須全部參加屬地公立醫(yī)院綜合改革。

在縣級和城市公立醫(yī)院、以及軍隊醫(yī)院先后全面啟動公立醫(yī)院綜合改革之后，處于國內(nèi)公立醫(yī)院最頂端的“國家隊”也終于全面啟動了綜合改革。并且，7部委在文件中明確要求，公立醫(yī)院“國家隊”要發(fā)揮示范作用，成為此輪醫(yī)改的“排頭兵”。

目前，國家中醫(yī)藥局局屬（管）的醫(yī)院一共有6家，包括：

中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院。

國家衛(wèi)計委委屬（管）的醫(yī)院一共有44家，包括：

北京醫(yī)院、中日醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院阜外心血管醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院、北京大學第三醫(yī)院、北京大學口腔醫(yī)院、北京大學第六醫(yī)院、吉林大學第一醫(yī)院、吉林大學第二醫(yī)院、吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院、吉林大學口腔醫(yī)院、復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院、復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院、復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院、復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、復(fù)旦大學附屬耳鼻喉科醫(yī)院、復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院、山東大學齊魯醫(yī)院、山東大學第二醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬梨園醫(yī)院、中南大學湘雅醫(yī)院、中南大學湘雅二院、中南大學湘雅三院、中山大學附屬第一醫(yī)院、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院、中山大學腫瘤防治中心、中山大學中山眼科中心、中山大學附屬口腔醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、四川大學華西第二醫(yī)院、四川大學華西口腔醫(yī)院、西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院、西安交通大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院。

這50家無一例外都是三級甲等的大醫(yī)院，其參與醫(yī)改，風向標意義顯著，影響也更大。

依據(jù)通知，50家大醫(yī)院需要突出抓好一些重點改革任務(wù)，其中包括參加屬地的高值醫(yī)用耗材集中采購，降低耗材虛高價格。

從地理位置來說，50家醫(yī)院涉及的省份包括：北京市、天津市（中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院）、江蘇省（中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院）、吉林省、上海市、山東省、湖北省、湖南省、廣東省、四川省、陜西省。業(yè)內(nèi)高值耗材廠商需要注意了，可以關(guān)注下這些大醫(yī)院參與所在地高值耗材集中采購的具體事宜。

另外，通知明確限定，50家大醫(yī)院也要執(zhí)行屬地的醫(yī)療服務(wù)價格改革政策，醫(yī)院提供特需醫(yī)療服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

特需醫(yī)療始于上世紀90年代，前身多為外賓、高干病房等，后期逐步取消了身份限制。演變至今，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)可劃為基本醫(yī)療與特需醫(yī)療，由醫(yī)保承擔基本醫(yī)療，特需醫(yī)療患者自費或商業(yè)保險承擔。而在特需醫(yī)療的治療中，包含較多的是各種高價、進口的藥械產(chǎn)品，及超出基本醫(yī)療范圍的檢查、診療項目。

此前有過統(tǒng)計，很多醫(yī)院僅在特需醫(yī)療上的收入就普遍占到醫(yī)院總收入的10%以上，大城市、大醫(yī)院的特需醫(yī)療需求更甚。與之相應(yīng)，一些昂貴、進口藥械和非常規(guī)診療項目在公立醫(yī)院的銷售，也依賴于特需醫(yī)療的開展。

7部委發(fā)文，要求50家國內(nèi)頂級大醫(yī)院必須嚴控特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，對一些業(yè)內(nèi)廠商來說，恐非好事。高價、進口產(chǎn)品在公立大醫(yī)院的生存空間也越來越小了，民營醫(yī)院則不得不成為必須的轉(zhuǎn)向。

附件：50家醫(yī)院需要突出抓好的重點改革任務(wù)一覽

（一）2017年9月30日前全面推開綜合改革，全部取消藥品加成（中藥飲片除外），破除以藥補醫(yī)機制，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的治理機制，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

（二）認真執(zhí)行屬地醫(yī)療服務(wù)價格改革政策，配合做好調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)工作，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例。要按照“國家隊”的功能定位，開展與“國家隊”相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項目，積極開展技術(shù)難度和風險程度高的新技術(shù)、新項目。要履行社會責任開展基本醫(yī)療服務(wù)，嚴格執(zhí)行政府指導(dǎo)價，有序開展實行市場調(diào)節(jié)價的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)，嚴格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，提供特需醫(yī)療服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

（三）積極參與分級診療制度建設(shè)，率先全部參與醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)并發(fā)揮引領(lǐng)作用。按照屬地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的總體安排，聯(lián)合二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等組建醫(yī)療集團，以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認、處方流動、服務(wù)銜接為紐帶進行合作，積極為家庭醫(yī)生團隊提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。鼓勵跨區(qū)域與若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關(guān)系，組建高層次、優(yōu)勢互補的醫(yī)聯(lián)體，輻射帶動區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升。鼓勵以專科協(xié)作為紐帶，跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟，提升重大疾病救治能力。鼓勵向基層、邊遠和欠發(fā)達地區(qū)提供遠程醫(yī)療服務(wù)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。積極發(fā)揮委局屬管醫(yī)院在健康扶貧、對口支援、組團式援藏援疆等方面的帶頭作用。

（四）積極參加屬地藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購，醫(yī)院使用的所有藥品（不含中藥飲片）均應(yīng)當通過屬地省級藥品集中采購平臺（省級公共資源交易平臺）采購。鼓勵委局屬管醫(yī)院聯(lián)合組建或與地方醫(yī)院聯(lián)合組建采購集團，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，落實帶量、帶預(yù)算采購，進一步擠壓藥品耗材價格水分。率先實施藥品采購“兩票制”，鼓勵與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用，并嚴格按照合同約定的時間支付藥品貨款。

（五）積極參加屬地醫(yī)保支付方式改革，逐步減少按項目收付費數(shù)量，擴大按病種和按服務(wù)單元收付費范圍。積極探索按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）收付費改革，做好基礎(chǔ)性工作和臨床數(shù)據(jù)規(guī)范化工作。推進臨床路徑管理，提高臨床路徑管理病例數(shù)、入徑率和完成率。積極參與醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。

（六）完善醫(yī)院收入分配機制。按照中央事業(yè)單位實施績效工資有關(guān)政策規(guī)定，完善績效工資分配辦法，體現(xiàn)崗位差異，兼顧學科平衡，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。健全內(nèi)部績效考核制度，突出崗位職責履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費用控制、人才培養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等指標，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員個人薪酬、崗位聘用、職稱晉升掛鉤。嚴禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

（七）帶頭貫徹落實《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號），采取規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為、強化醫(yī)院內(nèi)控制度、嚴格控制醫(yī)院規(guī)模、降低藥品耗材虛高價格、推進醫(yī)保支付方式改革、構(gòu)建分級診療體系、實施全民健康促進和健康管理等綜合措施，控制醫(yī)療費用不合理增長。按照屬地化原則，委局屬管醫(yī)院納入屬地醫(yī)療費用控制范圍。

（八）率先建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。制定醫(yī)院章程，建立健全醫(yī)院內(nèi)部管理機構(gòu)、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序等，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運行規(guī)則，健全醫(yī)療質(zhì)量安全、人力資源、財務(wù)資產(chǎn)、績效考核、人才培養(yǎng)培訓(xùn)、科研、后勤、信息等內(nèi)部管理制度，提高醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細化、科學化水平，降低醫(yī)院運行成本。嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，推進合理檢查、用藥和治療。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮。建立健全全面預(yù)算管理、成本管理、財務(wù)報告、第三方審計和財務(wù)信息公開制度。2017年7月底前，委局屬管醫(yī)院全部完成總會計師設(shè)立工作。落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學教育制度，加強臨床重點?？?、學科和教學基地建設(shè)，做好醫(yī)學生培養(yǎng)工作。強化醫(yī)院信息系統(tǒng)標準化和規(guī)范化建設(shè)，率先建立統(tǒng)一的信息標準和接口，實現(xiàn)互聯(lián)互通。

（九）率先落實進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃?？茖W實施預(yù)約診療，實現(xiàn)分時段精準預(yù)約，推行實名制預(yù)約診療。根據(jù)患者就診情況，靈活調(diào)配院內(nèi)門急診、住院病床、藥房等醫(yī)療資源，打通影響患者看病就醫(yī)體驗的瓶頸環(huán)節(jié)。加強日間手術(shù)質(zhì)量精細化管理，探索將部分住院服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)槿臻g醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化診療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)效率，緩解患者“住院難”和“手術(shù)難”問題。持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量，建立疑難重癥、急性病多學科診療模式，加強診區(qū)安全和患者隱私保護。加強護理隊伍建設(shè)，全面實施優(yōu)質(zhì)護理，持續(xù)改善護理服務(wù)。加強藥事管理，促進合理用藥。開展就醫(yī)信息查詢與推送、診間結(jié)算等信息化服務(wù)，搭建雙向轉(zhuǎn)診信息平臺，在方便群眾就醫(yī)方面發(fā)揮表率作用。