根除“以藥補(bǔ)醫(yī)”取消“明補(bǔ)”更須力治“暗補(bǔ)”
“當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最需要革除的機(jī)制性弊病是什么?以藥補(bǔ)醫(yī)!”衛(wèi)生部部長陳竺昨天在全國衛(wèi)生工作會議上強(qiáng)調(diào),“十二五”時期必須理順補(bǔ)償機(jī)制,全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)。陳竺說,以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制推動了醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲,造成了藥品濫用,扭曲了醫(yī)務(wù)人員行為,腐蝕了我們的隊(duì)伍,必須徹底根除。
以藥補(bǔ)醫(yī)是在新醫(yī)改以前醫(yī)院存在的弊端,就是醫(yī)生在治病的過程中掙到自己的工資,開的藥越多、越貴收入就越高(賣的藥越多提成就越多),所以就造成了醫(yī)生為了掙到更多的工資不顧病人的承受能力加價加藥,從而就產(chǎn)生了看病難、看病貴的問題。這是“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策的“明補(bǔ)”。而破除這項(xiàng)政策,主要就是讓醫(yī)院零差率銷售藥品,只要有關(guān)部門小李也取消文件即可,這無論對醫(yī)院、監(jiān)督機(jī)構(gòu),這都是比較好落實(shí)的政策。而對患者來說,這無疑會降低治療成本,是一個無比利好的消息。
但是,除此之外, “以藥補(bǔ)醫(yī)”還有一種“暗補(bǔ)”——醫(yī)生回扣,才是加重患者負(fù)擔(dān)的重要力量,也是比較難以根治的,需要下大力氣整治。
據(jù)央視此前報(bào)道,克林霉素磷酸酯注射液出廠價不過0.6元,在北京中標(biāo)價是11元,最后賣到患者手中超過12元。銷售代理公司負(fù)責(zé)人稱,他們以每支4元價格,將克林霉素磷酸酯賣給醫(yī)藥代表,醫(yī)藥代表再以中標(biāo)價11元賣給醫(yī)院,中間差價7元。這個中間差價就是“返費(fèi)”。央視報(bào)道稱,這7元中,醫(yī)藥代表拿走10%左右,其他的都作為回扣給了醫(yī)院和醫(yī)生,而這當(dāng)中開藥醫(yī)生的回扣所占的比例是最高的,一般都要占到藥品中標(biāo)價的40%左右。也就是說,僅此一項(xiàng),醫(yī)院除了明面上加成差率的合法補(bǔ)貼外,還有不合法的7元 “暗補(bǔ)”,才是藥加虛高的真正罪魁禍?zhǔn)?。而這,雖然不合法,但卻是很難治理的。一方面,這種“補(bǔ)貼”手段非常隱蔽,是一個非常長的利益共生鏈,牽一發(fā)而動全身,一般很難攻破。另一方面,即使有巨大的高壓線,但這是一個無論對個人、醫(yī)院、醫(yī)生等都是有巨大利益可圖的,因此違法者不但不會輕易放手,而還會有更多的人參與其中。
很顯然,僅僅依靠取消醫(yī)院藥品差率補(bǔ)貼,實(shí)行零差率銷售,對打掉“暗補(bǔ)”這種“以藥補(bǔ)醫(yī)”的形式,是沒有絲毫作用的。但“以藥補(bǔ)醫(yī)”的危害性決定了,破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”, 要雙管齊下,不僅要取消“明補(bǔ)”,更要采取有力措施打擊“暗補(bǔ)”。而行之有效的方法,一就是加大財(cái)政對醫(yī)院的支持力度,從根源上打掉醫(yī)院“要補(bǔ)”的沖動和動力。二是堅(jiān)決實(shí)行醫(yī)藥分離,醫(yī)院只管看病開藥方治療,至于治療用藥,則實(shí)施不定點(diǎn)的隨機(jī)購買。三是加大對藥廠藥品進(jìn)行成本審核,抓緊進(jìn)行全國藥品出廠價調(diào)查取證工作,建立全國藥品價格信息庫,實(shí)行進(jìn)庫掛牌售藥,不在此信息庫掛牌的藥品,不得上市銷售。同時盡快從國家層面建立基本藥物交易所制度,讓藥物價格也和其他商品價格一樣全國透明,讓藥品黑幕無處上演。四是加大藥品招標(biāo)采購制度執(zhí)行力度和監(jiān)督力度,不折不扣執(zhí)行有關(guān)規(guī)定。建立招標(biāo)藥品價格異常舉報(bào)、追責(zé)和激勵制度。群眾的事交由群眾辦。當(dāng)一地藥品(一種或多種)價格明顯高于其它地方時,群眾可以向有關(guān)部門舉報(bào)。有關(guān)部門應(yīng)及時受理并追查原因并作出相關(guān)處理,對查實(shí)的舉報(bào)要給予舉報(bào)人一定獎勵。如此,可保群眾利益順利實(shí)現(xiàn),破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策真正落到實(shí)處,早日實(shí)現(xiàn)全民病有所醫(yī)的目標(biāo)。
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