關(guān)于醫(yī)改，一直是呼聲不絕、困難重重。

在復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院副院長梁鴻看來，醫(yī)改之難、民眾之怨，根本癥結(jié)在于我國傳統(tǒng)醫(yī)藥流通體制弊端重重——多頭供給、流通無序。

2010年3月，重慶藥品交易所宣布成立，并于當(dāng)年12月正式上線交易。重慶藥交所實(shí)行一套醫(yī)院與藥廠在網(wǎng)上平臺(tái)直接透明對(duì)接，政府進(jìn)行監(jiān)管的交易模式，以圖促使藥品價(jià)格逐漸回歸良性。

正式運(yùn)行一年多，重慶藥交所是否真的突破了舊制度的藩籬？

體制求變

據(jù)重慶藥品交易所董事長劉高清介紹，傳統(tǒng)的藥品購銷模式下，一種藥品進(jìn)入零售機(jī)構(gòu)至少要經(jīng)過以下環(huán)節(jié)：藥品生產(chǎn)企業(yè)、招標(biāo)機(jī)構(gòu)、多級(jí)批發(fā)企業(yè)、多級(jí)代理商、多級(jí)醫(yī)藥代表，然后進(jìn)入醫(yī)院或藥房，最后到消費(fèi)者手中。一個(gè)環(huán)節(jié)一層利，而這些利益則全都由消費(fèi)者埋單。

以羅紅霉素為例，該藥品出廠價(jià)格大概每盒在2—3元，但是，一到醫(yī)院里，價(jià)格就要飆到30塊錢左右。

何以如此？

“這些藥品都是通過招標(biāo)進(jìn)去的。”一藥商告訴記者，為了讓自己的藥品能夠中標(biāo)，藥品生產(chǎn)企業(yè)往往不用心去開發(fā)產(chǎn)品，而是用心去“開發(fā)人”，這一過程中就會(huì)花費(fèi)大量的成本和費(fèi)用，而它們最后都將轉(zhuǎn)移到患者身上。

2009年9月，全市醫(yī)改工作會(huì)上，時(shí)任市政府常務(wù)副市長黃奇帆提出了建立藥品交易所的構(gòu)想。

隨后，全國部分省市醫(yī)改座談會(huì)在江西南昌召開，時(shí)任市政府副市長謝小軍向國務(wù)院副總理李克強(qiáng)進(jìn)行了匯報(bào)，藥品交易所的創(chuàng)新型構(gòu)想得到肯定。

同年11月，黃奇帆主持市政府專題會(huì)議決定成立專門的班子，深入研究和推動(dòng)藥品交易所的籌建。2010年3月，藥品交易所掛牌成立。

2010年6月，重慶市委三屆七次全委會(huì)把“辦好藥品交易所，抑制藥價(jià)虛高”作為民生工作之一寫入決定。

精妙設(shè)計(jì)

市長黃奇帆認(rèn)為，藥交所至少有四種功能：

首先，使傳統(tǒng)的、層層串聯(lián)的藥品銷售過程，變成網(wǎng)上采購、全方位并聯(lián)的一個(gè)系統(tǒng)。

全國上千家藥廠，每個(gè)藥廠可能都有幾十上百種不同品牌的藥，這些藥都可以在藥交所的網(wǎng)絡(luò)上直接掛牌、直接銷售。無論是醫(yī)院還是藥房，都可以通過藥交所直接在網(wǎng)上采購。“這樣一來，供求方直接對(duì)話，藥品交易中間環(huán)節(jié)大大減少，成本大大降低。”黃奇帆說。

其次，可以防止或者減少灰色交易，維持經(jīng)濟(jì)秩序。

第三，藥交所可以產(chǎn)生巨大的集聚和輻射。在藥交所平臺(tái)進(jìn)行藥品交易，能集聚全國的資源，輻射全國的藥廠，對(duì)重慶成為內(nèi)陸地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、金融中心有巨大的推動(dòng)作用。黃奇帆說，“爭取3年內(nèi)，重慶市每年若發(fā)生200億元的藥品交易，希望重慶藥交所能吸引一半訂單；3-5年后，全國藥品交易若每年有1萬億元訂單，希望重慶藥交所能爭取1000億元訂單”。

第四，藥交所本身是一個(gè)資金結(jié)算平臺(tái)。按照傳統(tǒng)的交易方式，藥廠和藥販子、藥販子和醫(yī)院、醫(yī)院和病人經(jīng)常發(fā)生資金結(jié)算不清，互相透支并形成糾紛的現(xiàn)象。有了藥交所之后，就有了一個(gè)藥廠和醫(yī)方、病人之間的結(jié)算平臺(tái)，同時(shí)也是醫(yī)院和醫(yī)?；鸬慕Y(jié)算平臺(tái)，交易各方的資金成本能夠降低，并提高資金流通速度。

陽光平臺(tái)

吳丹，重慶藥友制藥有限公司副總裁，從2010年9月藥交所正式上線運(yùn)營起，她所在的公司就開始通過這一平臺(tái)開展重慶市場的藥品銷售工作。對(duì)于新的交易方式，吳丹說，她感觸最深的是四個(gè)字：公開透明。

“主要是體現(xiàn)在交易信息的公開，包括交易價(jià)格、交易數(shù)量，以及競爭對(duì)手的情況等。”吳丹說。

在藥品集中招標(biāo)制度下，為了讓自己的藥品跨越招標(biāo)的門檻，藥廠會(huì)花費(fèi)大量精力進(jìn)行投標(biāo)。如今，通過審核符合規(guī)定的藥品都可以登上藥交所的電子交易平臺(tái)，沒有了招標(biāo)的門檻，但是同一種藥品，競爭的企業(yè)也更多了。藥廠的利潤會(huì)不會(huì)更低了？

“從單個(gè)品種來講利潤率是下降的，但是從總體上來講，利潤率保持不變或者是略有增長。”吳丹解釋說，以前，藥廠要收到貨款，少則兩三個(gè)月，多則一年。而藥品交易所成立后，交易雙方通過藥品交易所和銀行組建的結(jié)算中心進(jìn)行統(tǒng)一結(jié)算，醫(yī)院必須遵守60天付款的硬性規(guī)定。

值得一提的是，藥交所還專門設(shè)立了230億元周轉(zhuǎn)金，如果醫(yī)院流動(dòng)資金確實(shí)有困難，可以向結(jié)算中心申請必要的周轉(zhuǎn)金，滿足資金周轉(zhuǎn)的需要。

對(duì)于采購方醫(yī)院而言，藥交所也確確實(shí)實(shí)給它們帶來了好處。以治療高血壓的藥品硝苯地平緩片為例，“在藥交所的電子交易平臺(tái)上，該藥有30個(gè)規(guī)格，醫(yī)院的選擇余地很大。”巴南區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)部副主任廖祖松說。

這樣一來，藥價(jià)被控制在合理范圍內(nèi)，從很大程度上解決了百姓“看病貴”的難題。截至2012年2月19日，重慶藥交所累計(jì)交易50萬筆，交易量突破60億元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購價(jià)格平均降幅達(dá)28%，有效抑制了藥價(jià)虛高，直接節(jié)約采購成本超過10億元。