去年12月底發(fā)改委召集的全國醫(yī)藥物價(jià)工作會(huì)議上，備受關(guān)注的《藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格管理暫行辦法》（下稱《辦法》）最后一輪征求意見稿流傳出，按已經(jīng)確定的時(shí)間表，新規(guī)將于7月1日起正式執(zhí)行。作為徹底改變藥品流通游戲規(guī)則的重拳，對商業(yè)的影響或?qū)⒋笥诠I(yè)，沖擊最大的將是目前國內(nèi)藥品流通領(lǐng)域的底價(jià)代理主流模式和近百萬代理商的生存方式?！　?/p>

脫胎于“廣東三控”　　

從《辦法》的征求意見稿不難發(fā)現(xiàn)“廣東三控”的影子。“廣東三控”是對省內(nèi)銷售的屬于政府價(jià)格管理范圍的藥品實(shí)行控制最高零售價(jià)、實(shí)際供貨價(jià)和流通差率的“三控”管理。經(jīng)近一年多試點(diǎn)后，本《辦法》脫胎于“廣東三控”，雖然強(qiáng)調(diào)是藥品流通環(huán)節(jié)的價(jià)格管理，但重點(diǎn)同樣要求控制藥品出廠供貨價(jià)格，實(shí)行供貨價(jià)格報(bào)備制度，要求企業(yè)按規(guī)定“報(bào)送出廠（口岸）價(jià)格”，提交“不少于三張完稅憑證”、“每張完稅憑證的開具時(shí)間，間隔不少于2個(gè)月”，否則各省（區(qū)、市）價(jià)格主管部門將不公布其醫(yī)療機(jī)構(gòu)零售價(jià)格，并通報(bào)當(dāng)?shù)厮幤氛袠?biāo)采購機(jī)構(gòu)。

企業(yè)提供的票據(jù)，將成為有關(guān)部門制定價(jià)格的重要參考依據(jù)；如果沒有提供，那么有關(guān)部門可能在中標(biāo)后不對價(jià)格進(jìn)行制定或者參照其他省份最低的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定。兩者都將直接影響產(chǎn)品最高零售價(jià)制定。因此，如果政策嚴(yán)格執(zhí)行，生產(chǎn)企業(yè)務(wù)必提前做好票據(jù)管理的準(zhǔn)備?！　?/p>

比“兩票制”先進(jìn)　　

看到本《辦法》很自然地聯(lián)想到“兩票制”，“兩票制”最早也是在廣東提出，目前在福建試行。“兩票制”即生產(chǎn)企業(yè)開票到唯一一家商業(yè)，商業(yè)經(jīng)流通差率加價(jià)后開票給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目的通過對控制流通環(huán)節(jié)的轉(zhuǎn)配送次數(shù)來控制藥價(jià)。在目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然存在3~8個(gè)月的壓款周期和商業(yè)企業(yè)尚未完成現(xiàn)代物流企業(yè)轉(zhuǎn)型與整合的前提下，“兩票制”也因可操作性問題而前程未卜。

《辦法》繼承了“兩票制”通過控制藥品流通成本以降低藥品價(jià)格的思路，但從原來流通環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)配送次數(shù)的管制轉(zhuǎn)變?yōu)閺倪^程總費(fèi)用的費(fèi)稅角度來管控，不管控流通次數(shù)。筆者認(rèn)為這樣的方法更為先進(jìn)也更具可操作性，有可能成為今后的藥價(jià)管理主流思想模式，但同樣可能會(huì)因缺乏經(jīng)銷商在中間流通環(huán)節(jié)的資金蓄水池作用，而使生產(chǎn)企業(yè)和商業(yè)企業(yè)在公立醫(yī)院壓款情況下而負(fù)上沉重的財(cái)務(wù)成本壓力。

底價(jià)代理沖擊最大　　

盡管國家多次對藥品流通環(huán)節(jié)商業(yè)公司的“過票”行為進(jìn)行打擊，但目前“過票”仍然廣泛隱藏于代理制體系下。而按照《辦法》管理思路，原來供貨企業(yè)底價(jià)開票，代理商“走票”的行為將有望杜絕。

按照《辦法》的要求，將流通環(huán)節(jié)藥品加價(jià)率劃分為流通環(huán)節(jié)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩大類別，各自實(shí)行不同的差價(jià)率加成。在這樣的要求下，生產(chǎn)企業(yè)為了保證藥品價(jià)格體系，以維持產(chǎn)品市場操作空間，增加流通環(huán)節(jié)的推動(dòng)力，企業(yè)產(chǎn)品的出廠價(jià)就必須發(fā)票，不是“底價(jià)”而是正常開票。因此，底價(jià)開票模式下的“過票”行為將被沒有操作空間，“過票”商業(yè)公司就沒有了生存空間，從而加速商業(yè)之間的整合，一大批中小商業(yè)公司將兼并或淘汰，最終導(dǎo)致整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈的變化。而根據(jù)商務(wù)部醫(yī)藥流通“十二五”規(guī)劃，國家將會(huì)大力扶持大中型商業(yè)企業(yè)，小配送企業(yè)因?yàn)橘Y金流不如大企業(yè)，生存將更為困難，很可能在未來的醫(yī)藥購銷領(lǐng)域里逐漸消失。

目前，除了外資企業(yè)、部分合資企業(yè)、少部分國內(nèi)企業(yè)是自建專業(yè)化辦事處體制推廣銷售藥品，絕大部分制藥企業(yè)都是底價(jià)招商代理銷售運(yùn)作模式。在現(xiàn)行的底價(jià)代理模式下，低進(jìn)價(jià)、高回扣、政府公關(guān)、客情維護(hù)是其主要特色，代理商承擔(dān)了所有的法律風(fēng)險(xiǎn)；在未來的《辦法》管控下，生產(chǎn)廠家必須拋棄底價(jià)開票選擇正常開票，同時(shí)也選擇了風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)當(dāng)，渠道的主控權(quán)從代理商手中回到了廠家，也極大壓縮代理商的操作運(yùn)營空間，這也意味著底價(jià)代理制將徹底退出主流舞臺(tái)。

代理商也會(huì)因此而迎來一次新的考驗(yàn)，或向傭金制的專業(yè)代理模式轉(zhuǎn)型，從此走上廠家主導(dǎo)的傭金制下廠商合一的戰(zhàn)略合作模式。但藥品代理制作為一種常態(tài)的國際藥品營銷模式，并不會(huì)消亡，這是社會(huì)專業(yè)化分工的必然結(jié)果，因?yàn)槟壳爸袊?0%生產(chǎn)企業(yè)終端推廣能力極其有限，他們需要代理商的介入，只是在新《辦法》的管控下，需要不斷地探索與創(chuàng)新。