醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)行了3年時(shí)間，基層基本藥物的配送問題仍不少。就算是國(guó)藥、上藥、九州通這樣的大型企業(yè)都難以保證微利，更多的時(shí)候是處于勉強(qiáng)不虧的狀態(tài)。

很多企業(yè)把原因歸結(jié)于招標(biāo)制度，但招標(biāo)制度只能解釋藥品價(jià)格的下降，不能解釋配送難以到位的問題，把問題打錯(cuò)了板子，最后也無助于問題的解決。

配送的問題不可能是上游的價(jià)格問題而已，無論價(jià)格高低，只要企業(yè)有能力配送，肯定還是可以配送，現(xiàn)在基層基本藥物難以配備齊的原因主要在于配送費(fèi)用過低。

目前，基本藥物配送費(fèi)用多采用政府統(tǒng)一管理模式，對(duì)政府集中采購(gòu)中標(biāo)藥品，由藥品廠商統(tǒng)一給予配送企業(yè)6%配送費(fèi)用，此配送費(fèi)管理方式難以適用于目前的醫(yī)療市場(chǎng)。

由于基本藥物品種進(jìn)行了多次降價(jià)，降價(jià)后，基本藥物總價(jià)值便宜的情況給配送產(chǎn)生了新的難題。如羅紅霉素分散片，從9.5元/盒，降到5.2元/盒；頭孢他啶注射液1.5g，從26.6元/支，降到17.4元/盒。按最高售價(jià)計(jì)算，這兩個(gè)藥品每一件的配送費(fèi)分別下降了51.6元和110.4元，而目前人力成本、運(yùn)輸成本、油價(jià)居高不下，而藥品降價(jià)致使配送費(fèi)用降低，已不能滿足企業(yè)的正常運(yùn)作。

此外，基本藥物實(shí)施網(wǎng)上采購(gòu)，形成了各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)較為分散的現(xiàn)狀，各地的配送商遴選，已不能很好地適應(yīng)現(xiàn)在的配送模式。無論從運(yùn)距、配送面、配送量都無法滿足配送的基本規(guī)律，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有距離長(zhǎng)、路途遠(yuǎn)、用量小、配送成本大的特點(diǎn)，以至于有的配送企業(yè)拒絕進(jìn)行藥品配送。就算是銷售網(wǎng)絡(luò)最大的中國(guó)郵政也不能保證賠本的情況下實(shí)現(xiàn)配送到位。

從一些地方出臺(tái)的措施來看，主要是由政府出臺(tái)行政性的管控模式，使各區(qū)縣形成規(guī)?；幤芬浻?jì)劃，統(tǒng)一時(shí)間，統(tǒng)一品種，統(tǒng)一價(jià)格，確保配送量方面能滿足配送企業(yè)的最低要求，但是在這種政策下，由于地域遼闊，越是統(tǒng)一的規(guī)定，有時(shí)反而越難以落實(shí)。

最好的解決辦法就是給予企業(yè)合理的配送費(fèi)用，使得企業(yè)能夠根據(jù)所承擔(dān)配送責(zé)任的不同來制定合理的配送價(jià)格，只有配送的價(jià)格合理，企業(yè)才能擺脫配送虧損的現(xiàn)狀。

商務(wù)部門應(yīng)該加快出臺(tái)《醫(yī)藥供應(yīng)鏈服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》，建立以物流量與服務(wù)內(nèi)容為計(jì)費(fèi)依據(jù)的藥品配送費(fèi)用計(jì)算方案，明確標(biāo)準(zhǔn)配送模式和基本收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)基層配送服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、特殊物流（如冷鏈物流）配送服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增值服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行區(qū)別收費(fèi)。在統(tǒng)一制定配送費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，配送費(fèi)用支付方也需要統(tǒng)一明確，建議由生產(chǎn)企業(yè)按中標(biāo)價(jià)順加標(biāo)準(zhǔn)配送費(fèi)用后作為供貨價(jià)，配送費(fèi)用由生產(chǎn)企業(yè)支付給配送商。