享受著職工醫(yī)保待遇的保定患者為何要舍近求遠到北京自費就醫(yī)？原因無他，當?shù)馗鞔筢t(yī)院不愿意收治職工醫(yī)保病人。在現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，二級及以上公立醫(yī)療機90%以上的運營經(jīng)費得自籌，醫(yī)院不收治病人就沒收入，因此，保定各大醫(yī)院并非不愿收治職工醫(yī)保病人，而是不能為之。很顯然，當一種醫(yī)保支付制度讓患者就醫(yī)無門，讓醫(yī)院想收治病人而不能，這種制度一定是非?；恼Q的。

在這個讓醫(yī)務人員和患者都很不滿意的“荒誕”醫(yī)保支付制度下，當?shù)馗鞔蠊⑨t(yī)院的醫(yī)生陷入了一種非常尷尬和困惑的境地。一方面，醫(yī)生收治職工醫(yī)保病人帶來的結果不是“多勞多得”，而往往可能是“多勞多罰”。如此，醫(yī)生既沒有動力去多收治職工醫(yī)保病人，也難有積極性去更好地救治那些危重的病人。試想，當醫(yī)生想盡辦法將危重患者從“鬼門關”給搶救回來，由此產生的醫(yī)療費總是少不了的，一旦醫(yī)保定額超標，自己明天的口糧就可能沒了，他們的積極性又從哪里來？另一方面，醫(yī)院明明有很多空余的床位，醫(yī)生卻拒絕、推諉病人入院，這種行為無論如何都是與醫(yī)生的職業(yè)道德相違背的，也無法為廣大患者和社會公眾所理解。這很可能會令本就緊張的醫(yī)患關系雪上加霜。

顯然，這項醫(yī)保支付新政本身在制度設計上存在著不合理，其實施結果也充分暴露了各種令人無法滿意的弊端，那么，這種頗為荒誕的醫(yī)保支付制度為何得以推行呢？最主要的原因在于：它能有效地控制醫(yī)療費的增長。在全國普遍實行的醫(yī)保付費制度下，醫(yī)療機構是按醫(yī)療項目向患者收費，醫(yī)保基金則按醫(yī)療項目向醫(yī)療機構支付醫(yī)保報銷費用。因此，醫(yī)生通過多開藥、多檢查、多做治療就能獲得更多的收益，從而讓醫(yī)?；鹈媾R透支風險。相對于居民醫(yī)保、新農合醫(yī)保，職工醫(yī)保的報銷比例是最高的，控制了職工醫(yī)保支付也就控制了醫(yī)?；鹬С龅脑鲩L。

從這個角度看，出臺醫(yī)保支付新政，革除現(xiàn)行醫(yī)保支付制度弊端確實很有必要。那么，有沒有一種醫(yī)保支付制度既能讓參保人滿意，又能充分調動醫(yī)務人員的工作積極性，還能有效地控制醫(yī)療費用的增長，確保醫(yī)?；鹗罩胶?，避免透支的風險？顯然，迄今還沒有哪個國家實施的醫(yī)保制度能完美地解決這個問題。也正因為如此，醫(yī)改才會成為一個世界性的難題。但是，這不能成為某些不合理醫(yī)保支付新政被草率推行的理由。與其亂改亂試，出現(xiàn)問題后又推倒重來，朝令夕改以至于改得人們對醫(yī)保保障無所適從，甚至付出健康和生命被威脅、損害的沉重代價，那還不如暫時不改。

那么，如何才能避免那些本身存在著嚴重弊端的醫(yī)改新政草率出臺？筆者以為，以下一些原則是無法被繞開的。其一，醫(yī)改新政不可挫傷醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的工作積極性。有關部門要讓醫(yī)務人員相信，醫(yī)改不是要讓醫(yī)院的收入大幅下降、醫(yī)務人員收入明顯減少，而是要根治“過度醫(yī)療”、“欺詐醫(yī)療”等醫(yī)療亂象。如此，醫(yī)改新政才能得到廣大醫(yī)務工作者的支持和擁護，從而減少推行過程中的阻力。其二，廣大患者看病不應該較以往更難、更貴。醫(yī)療收費標準并非越低越好，醫(yī)療費也不是只能降不能漲，但是前提是各級政府得切實加大對公共醫(yī)療的投入，醫(yī)保覆蓋面應逐漸擴大，公眾享受到的醫(yī)保待遇不斷提高。

作者：張海通