鵝口瘡：診治均可走“三步”

 鵝口瘡又稱雪口病，為白色念珠菌感染在粘膜表面形成白色斑膜的疾病，多見(jiàn)于新生兒和嬰幼兒，營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或類固醇激素的兒童?；即瞬?。新生兒多由產(chǎn)道感染或因哺乳時(shí)乳頭不潔及從污染的乳具獲得感染。

鵝口瘡是一種最容易復(fù)發(fā)而且不容易斷根的病癥，拖的時(shí)間越久越不好。筆者認(rèn)為，若要防治本病，首先在日常健康教育中，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)向居民介紹本病的相關(guān)知識(shí)，讓其了解本病。其實(shí)，在遇到疑似病例時(shí)，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)及時(shí)作出判斷，給予患兒正確的治療。

三步診斷法

步驟一：尋找疑診線索

鵝口瘡多見(jiàn)于嬰幼兒，有長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或類固醇激素的病史，口腔粘膜表面覆蓋白色乳凝塊樣小點(diǎn)或小片狀物?！　?/p>

步驟二：排除線索

與其他口腔炎癥，如皰疹性咽頰炎、潰瘍性口腔炎進(jìn)行鑒別。皰疹性咽頰炎多由柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季，皰疹主要發(fā)生在咽鄂弓、懸雍垂和軟腭等處，有時(shí)見(jiàn)于舌，一般不累及齒齦和頰粘膜，頜下淋巴結(jié)可以腫大。

潰瘍性口腔炎則多由球菌引起，口腔粘膜廣泛充血，水腫粘液增多，繼之表現(xiàn)為大小不等、界限清楚的糜爛，可融合成大片并有纖維素滲出，形成的偽膜灰白色或淺黃色，擦去偽膜呈出血性糜爛面，多伴有發(fā)熱等全身癥狀，周圍血白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增多。偽膜涂片可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌?！　?/p>

步驟三：找出確診的重要依據(jù)

鵝口瘡患兒口腔粘膜表面覆蓋白色乳凝塊樣小點(diǎn)或小片狀物，不痛，不影響進(jìn)食，不易拭去，強(qiáng)行擦去可見(jiàn)紅色創(chuàng)面，不伴發(fā)熱等全身癥狀。在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)真菌的菌絲和孢子是確診的重要依據(jù)。 

三步治療法

1.停用不必要的廣譜抗生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，積極治療全身性疾病。

2.用2%碳酸氫鈉溶液清洗口腔，注意母親乳頭和乳具的清潔。

3.局部涂抹10萬(wàn)~20萬(wàn)U/mL制霉菌素溶液，2~3次/d。

值得提醒的是，若治療有效，鵝口瘡患兒口腔粘膜斑多于3天后消退。為預(yù)防鵝口瘡的傳播，嬰兒室應(yīng)注意隔離及奶具的消毒。新生兒多由產(chǎn)道感染或因哺乳時(shí)奶頭不潔及從污染的乳具獲得感染，應(yīng)注意局部清潔，但不要強(qiáng)行擦口腔。

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鵝口瘡，慎用龍膽紫

鵝口瘡可見(jiàn)于舌、頰內(nèi)側(cè)及腭部，有時(shí)可蔓延至咽部，以往常用龍膽紫治療。但市售1%龍膽紫醇溶液，因刺激性大，不宜直接用于嬰幼兒口腔粘膜。如果得了鵝口瘡，可涂制霉菌素，制霉菌素是控制霉菌的有效藥物，用時(shí)把片劑壓成粉末，用白開(kāi)水化為混懸液，涂前將液體搖勻，每天涂5～6次。如果有條件，還可用酮康唑治療，用時(shí)將酮康唑(200mg)一片研成粉末，加入生理鹽水20mL，溶解后即可涂擦，一天涂1～2次即可。