日前，衛(wèi)生部聯(lián)合國家發(fā)改委、財政部下發(fā)《關于推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革工作的指導意見》（下稱《意見》）?！兑庖姟诽岢?，新農(nóng)合的支付方式將由單純的按項目付費向混合支付方式轉變，如按病種付費、按床日付費、按人頭付費、總額預付等，其核心是由后付制轉向預付制。

《意見》規(guī)定了推進新農(nóng)合支付方式改革的基本原則：

——統(tǒng)籌區(qū)域內機構、病種全覆蓋。逐步對統(tǒng)籌區(qū)域內所有定點醫(yī)療機構及其所有病種全面實行支付方式改革，防范醫(yī)療機構規(guī)避新支付方式的行為，有效發(fā)揮支付方式改革的綜合作用。

——結合實際，動態(tài)調整支付標準。要根據(jù)基線調查數(shù)據(jù)、臨床路徑或標準化診療方案，充分考慮前三年病種費用平均水平和醫(yī)療服務收費標準等，科學測算、確定支付標準，對不同級別醫(yī)療機構確定的支付標準應當有利于引導參合人員常見疾病在基層就醫(yī)和推進醫(yī)療機構實行分級醫(yī)療。要根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展、補償方案調整、醫(yī)療服務成本變化、高新醫(yī)療技術應用以及居民衛(wèi)生服務需求增長等因素對支付標準進行動態(tài)調整。

——兼顧多方利益，確保持續(xù)發(fā)展。要以收定支，根據(jù)基金承受能力合理確定基金支付水平?？茖W確定參合人員的費用分擔比例，不增加參合人員個人負擔。要堅持激勵與約束并重，通過建立新農(nóng)合經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構的談判協(xié)商機制確定合理的費用支付標準，充分調動醫(yī)務人員的積極性，使醫(yī)療機構獲得合理的補償，保證醫(yī)療機構正常運轉和持續(xù)發(fā)展。同時，控制醫(yī)藥費用不合理增長。

——強化質量監(jiān)管，保證服務水平。要發(fā)揮衛(wèi)生等多部門對醫(yī)療服務的協(xié)同監(jiān)管作用，運用行政、經(jīng)濟、管理等多種手段，建立健全監(jiān)管體系。實行組織、行業(yè)監(jiān)管和社會監(jiān)督并舉，強化服務質量監(jiān)管，確保實施支付方式改革后醫(yī)療機構服務內容不減少，服務水平不降低，實現(xiàn)保證服務質量和控制費用不合理上漲的雙重目標，切實維護參合人員利益。

《意見》要求在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構要積極推行以門診費用總額預付為主的支付方式改革。在實施門診費用支付方式改革中，也可探索實行按人頭付費向鄉(xiāng)村（全科）醫(yī)生購買服務的方式。對于特殊病種大額門診費用，可探索實行定額包干的支付方式。在開展縣、鄉(xiāng)、村縱向技術合作或一體化管理的地方，可探索在協(xié)作體系內對門診服務按人頭付費，要根據(jù)服務人口患病率、門診分級診療、前三年門診次均費用等情況，綜合確定人頭付費標準。此外，住院費用支付改革將積極推進按病種付費、按床日付費等。

同時，《意見》還強調，要建立并完善支付方式的評價和監(jiān)管措施。根據(jù)不同的支付方式特點，針對重點環(huán)節(jié)，完善細化評價指標、考核辦法以及監(jiān)督管理措施，建立支付方式評價體系?？山Y合實際配套制定相應的約束和激勵措施，落實績效考核辦法。（黃麗/文）

各地實踐

《意見》要求，各地從2012年開始積極推進統(tǒng)籌區(qū)域內定點醫(yī)療機構和病種全覆蓋的支付方式改革試點工作并逐步擴大實施范圍，爭取到2015年實現(xiàn)在所有的統(tǒng)籌地區(qū)全面實施的目標。目前，河南、江蘇、福建、四川等省市已著手啟動新農(nóng)合支付方式改革。河南省要求于6月1日前全面實施改革，出臺方案，實行總額預付。四川省要求，在開展門診統(tǒng)籌總額預算、按病種付費等支付方式改革的基礎上，探索建立適合統(tǒng)籌地區(qū)不同層次醫(yī)療機構、不同類型服務及覆蓋全病種的支付方式。江蘇也將于今年7月在63個統(tǒng)籌地區(qū)實施新農(nóng)合支付方式改革試點，并力爭用兩年左右的時間在全省推開。

業(yè)界觀點

這種改革必然會讓藥品市場釋放出相當大的需求，還會帶來產(chǎn)品結構的變化，而且今后基層市場將會更加突出藥品的性價比。此外，基層農(nóng)村市場的營銷戰(zhàn)略也要進行大調整，對于在基層市場價格相對較高的產(chǎn)品，我覺得應該更多地把重心放在藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)的把控和利潤的分配上；而質優(yōu)價廉的產(chǎn)品則應側重于產(chǎn)品的成本控制和渠道建設。

——仁和集團副總裁 余波

整體來講，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行門診總額預付等支付方式改革，肯定會擴大基層市場，只不過這個市場會擴到什么程度，主要還是要看支付方式改革的執(zhí)行情況以及各地對政策的領悟程度，今后基層用藥將更規(guī)范，這對品牌企業(yè)是有利的。

——好醫(yī)生藥業(yè)集團市場部總監(jiān) 曹耀予