9月17日，四川省衛(wèi)生計生委公布，省衛(wèi)計委、省發(fā)改委等6部門聯(lián)合制定出臺了《關(guān)于建立完善分級診療制度的意見》，2014年10月起，四川全面實施分級診療制度(本報9月18日曾報道)。

23日，省衛(wèi)計委再次發(fā)布消息稱，將加大醫(yī)保政策向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜力度，提高基層醫(yī)療機構(gòu)門診統(tǒng)籌、住院報銷比例，拉開縣以下基層醫(yī)療機構(gòu)和省、市醫(yī)療機構(gòu)的起付線和報銷比例差距，并公布了2014年新農(nóng)合住院醫(yī)療費用補償指導(dǎo)政策，縣級定點醫(yī)院新農(nóng)合報銷比例相較2013年上調(diào)2%。

除了公布四川省新農(nóng)合報銷制度調(diào)整外，省衛(wèi)計委還對新農(nóng)合患者報銷政策的熱點問題進(jìn)行了解讀。

政/策/調(diào)/整

縣級定點醫(yī)院報銷比例 與市級、省級差距拉大

據(jù)《2013年四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案》，新農(nóng)合住院費用，定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例為90%，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為80%，市級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為70%，省級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為60%，省外非定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為50%。

據(jù)《2014年四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案》，新農(nóng)合住院費用，定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例為90%，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為82%，市級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為65%，省級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為55%，省外非定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為45%。

在分級醫(yī)療制度實施后，2014年新農(nóng)合報銷政策更多向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，縣級定點醫(yī)院報銷比例較去年上調(diào)2%，市級定點醫(yī)院、省級定點醫(yī)院和省外非定點醫(yī)院分別下調(diào)5%。

政/策/解/讀

異地務(wù)工患者 入院后需向參合地報告

基層首診

主動出示參合證

常見病病人首次門診應(yīng)在縣域內(nèi)就診，如：村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，縣級公立醫(yī)院(市轄內(nèi)的區(qū)級公立醫(yī)院)、二級甲等及以下新農(nóng)合民營定點醫(yī)療機構(gòu)，就診時主動出示參合證，其門診醫(yī)療費報銷額度受年度最高報銷額限制。

越級診治

未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)不報銷

凡轉(zhuǎn)入上級新農(nóng)合定點醫(yī)院治療的患者，起付線僅補差額部分;轉(zhuǎn)入下級新農(nóng)合定點醫(yī)院治療的患者，起付線不再另外收取;相應(yīng)定點醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用按規(guī)定比例分別給予報銷。

越級診治未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)的原則上不予報銷;因病情緊急，未能及時辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，可先行入院，但報賬時須提供轉(zhuǎn)院手續(xù)，否則視為自動放棄新農(nóng)合報銷權(quán)益，發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。因急診越級的患者，須由收治醫(yī)療機構(gòu)出具急診病情證明書方可報銷。

異地務(wù)工患者住院

不向參合地報告不報銷

在外地務(wù)工、探親等人員患病，應(yīng)按照基層首診，并自入院次日起5個工作日內(nèi)向參合地新農(nóng)合管理部門報告，辦理登記備案手續(xù)。

在實現(xiàn)新農(nóng)合異地就醫(yī)即時結(jié)算的定點醫(yī)院住院，出院后在醫(yī)療窗口辦理補償報銷。在未實現(xiàn)新農(nóng)合異地就醫(yī)即時結(jié)算的定點醫(yī)院住院，出院后憑務(wù)工證明(工作單位出具)或探親證明(親屬居住地社區(qū)居委會或村委會出具)、住院結(jié)算發(fā)票、住院費用明細(xì)、出院證明或住院病歷復(fù)印件(復(fù)印件需加蓋就診醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門公章)、參合證、患者或代辦人身份證(戶口簿)、統(tǒng)籌地新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門規(guī)定的其他材料到參合地指定窗口辦理新農(nóng)合補償;縣級以上醫(yī)院住院參合患者需提供基層首診醫(yī)療機構(gòu)住院相關(guān)資料。

未按規(guī)定向參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門報告?zhèn)浒负臀窗匆?guī)定執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診的患者所發(fā)生醫(yī)療費用新農(nóng)合不予報銷。

6類大型疾病

最高可全額報銷

兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病和先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄等6種疾病患者，在定點醫(yī)療機構(gòu)救治且符合民政救助條件的，新農(nóng)合按定(限)額費用標(biāo)準(zhǔn)全額報銷;非民政救助對象患者按定(限)費用標(biāo)準(zhǔn)的85%給予報銷。

終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等18類重大疾病在定點醫(yī)療機構(gòu)救治，新農(nóng)合按定(限)費用標(biāo)準(zhǔn)70%(三級醫(yī)院)或75%(二級醫(yī)院)給予報銷。

兒童苯丙酮尿癥患者在定點醫(yī)療機構(gòu)救治，新農(nóng)合按限額費用標(biāo)準(zhǔn)的70%給予報銷。

參加新農(nóng)合

可同時購買商業(yè)保險

參加新農(nóng)合同時參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的患者，按照國家財政部解釋，因均有財政補助，群眾只能選擇一方參保、一方受益。參加新農(nóng)合同時參加商業(yè)保險的患者，雙方均可補償報銷，但新農(nóng)合管理部門需收取住院結(jié)算發(fā)票原件。