近日，記者從國務院醫(yī)改辦獲悉，近年來，為穩(wěn)定我國村醫(yī)隊伍，調動村醫(yī)參與改革的積極性，各地根據《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》的指示精神，陸續(xù)出臺專項規(guī)定，明確村衛(wèi)生室承擔基本公共衛(wèi)生服務的內容、任務量和經費分擔比例，并結合鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務的數量和質量的實際情況，積極創(chuàng)建多渠道補償機制，穩(wěn)步提高村醫(yī)收入。目前，全國已有16個省將撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本公共衛(wèi)生服務經費比例確定為40%及以上；24個省份在村衛(wèi)生室實施一般診療費制度，并明確新農合償付標準和辦法。

據國務院醫(yī)改辦負責人介紹，村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，鄉(xiāng)村醫(yī)生依靠藥品差價獲得收入的途徑不復存在。為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生收入不降低，各地根據自身經濟社會發(fā)展水平，綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務補償情況，按照村醫(yī)服務人口數量或者核定后的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數，采取專項補助的方式給予定額補償。

新機制打破“以藥補醫(yī)”

據記者了解，新醫(yī)改前，村衛(wèi)生室“以藥補醫(yī)、重醫(yī)輕防”的現象普遍存在；改革后，舊機制被破除，以健康為中心的新機制逐漸建立，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入有了保障，培訓機會增加，為農民健康服務的積極性得到保護和提高。

改革前，假冒偽劣藥品、抗生素和靜脈注射濫用等現象在農村地區(qū)普遍存在，給農民健康甚至生命帶來嚴重危害；改革后，隨著基本藥物制度和新農合門診統籌逐步延伸到村衛(wèi)生室，村醫(yī)用藥行為逐步規(guī)范。安徽省宿州市衛(wèi)生部門相關人士指出：“零差價切斷了藥品的趨利機制，治療過程更規(guī)范，抗菌素使用率下降，二聯抗菌素使用明顯減少，三聯抗菌素已基本杜絕。”在湖南寧鄉(xiāng)縣，改革后抗生素使用率從63.4%降至48.5%，靜脈輸液率從46.8%降至32.4%。

目前，全國有16個省將撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本公共衛(wèi)生服務經費比例確定為40%及以上，寧夏回族自治區(qū)這一比例達到60%，引導村醫(yī)主動提供公共衛(wèi)生服務，實現關口前移、服務下沉的保障制度逐步建立。

鄉(xiāng)村醫(yī)生為農村居民提供的基本醫(yī)療服務，主要通過合理制定村衛(wèi)生室一般診療費標準以及新農合支付標準來獲得補償。全國有24個省份已在村衛(wèi)生室實施一般診療費制度，并明確了新農合償付標準和辦法，一般診療費標準多數在每人次5～10元，新農合支付1元左右。其中，河北、黑龍江、重慶、貴州、云南等省市村衛(wèi)生室的一般診療費收費標準達到9元以上。

此外，鄉(xiāng)村醫(yī)生提供創(chuàng)傷縫合清理、中醫(yī)針灸、康復理療等服務，還可按服務項目獲得新農合補償。到村衛(wèi)生室就醫(yī)的人次數越多，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入就越高，以技術獲得報酬的合理激勵機制開始形成。

目前，“以健康為中心”新機制的建立，使預防為主的衛(wèi)生方針在最基層的村級落到了實處，鄉(xiāng)村醫(yī)生“農民健康守門人”的角色重新得以確立。

保障“健康守門人”收入 

村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生收入不降低，各地根據自身經濟社會發(fā)展水平，綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務補償情況，按照村醫(yī)服務人口數量或者核定后的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數，采取專項補助的方式給予定額補償，補助水平從每人每年兩三千元到2萬多元不等，基本與當地村干部補助水平相當，均高于改革前的財政補助水平。

如寧夏回族自治區(qū)改革前對村醫(yī)的專項補助標準為每人每年2400元，去年出臺加強村醫(yī)隊伍建設的實施意見后，補助水平提高到每人每年6000元，全部由各級財政承擔；陜西省由每人每年6000元提高到1萬元。山西省對衛(wèi)生室空白村公開招聘的大學生村醫(yī)，在聘用期間其補助標準不低于每人每月800元。

此外，按照1個村醫(yī)服務1000人口計算：一是基本公共衛(wèi)生服務補償，今年國家基本公共衛(wèi)生服務經費標準為年人均25元，如果按照40%的比例劃撥鄉(xiāng)村醫(yī)生，村醫(yī)公共衛(wèi)生服務年收入平均在1萬元左右；二是一般診療費收入，以5元為標準，按年均1200人次計算，診療收入為6000元；三是財政專項補助，一般年均補助收入5000元以上。

醫(yī)改后，村醫(yī)年平均收入在2萬元以上，大多數村醫(yī)的收入比改革前有所提高，尤其是中西部地區(qū)和貧困、偏遠地區(qū)。如江西省通過對村醫(yī)多渠道補償后，鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入平均在2萬～2.5萬元，基本上與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的收入水平相接近；廣西、青海等省份鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平也明顯提高。隨著醫(yī)改的逐步推進，基本公共衛(wèi)生服務經費標準和醫(yī)保籌資保障水平還將進一步提高，村醫(yī)的收入水平也將得到穩(wěn)步提高。