日前，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在調(diào)研農(nóng)村衛(wèi)生工作時(shí)著重表示了對(duì)村醫(yī)們的感謝，并強(qiáng)調(diào)：鄉(xiāng)村醫(yī)生是醫(yī)改的參與者，也是主力軍，更是公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療的“網(wǎng)底”。然而，不能忽視的是，該主力軍在醫(yī)改進(jìn)程的不斷深入中并沒(méi)有得到本應(yīng)享有的權(quán)利，相反的，村醫(yī)們的生存現(xiàn)狀一直備受質(zhì)疑。除一直存在的養(yǎng)老問(wèn)題外，基本藥物基層零差率實(shí)施后村醫(yī)們的收入問(wèn)題更是再次觸發(fā)了諸多矛盾。不過(guò)，值得慶幸的是，村醫(yī)們的生存困境也引起了相關(guān)部門(mén)的關(guān)注，特別是其收入及養(yǎng)老機(jī)制的問(wèn)題正在得到緩解。

收入多渠道補(bǔ)償村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)村醫(yī)生依靠藥品差價(jià)獲得收入的途徑將不再存在，因此，各地都在積極嘗試建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制，確保村醫(yī)合理收入不降低。

村醫(yī)的第一個(gè)補(bǔ)償渠道，即通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行合理補(bǔ)助。全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際工作量，明確將相應(yīng)比例的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。其中，河北、山西、遼寧、吉林、江蘇、江西、山東、福建、湖北、四川、云南、陜西、寧夏13省份，確定撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)比例為40%以上。寧夏等一些省份，村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的撥付比例甚至達(dá)到60%。

村醫(yī)的第二個(gè)補(bǔ)償渠道，即對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人和新農(nóng)合基金進(jìn)行支付補(bǔ)償；制定村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)和辦法，合理增加村醫(yī)收入。全國(guó)有30個(gè)省份已在村衛(wèi)生室實(shí)施一般診療費(fèi)制度，并明確了新農(nóng)合償付標(biāo)準(zhǔn)，每診療人次收費(fèi)水平一般為3-9元。

村醫(yī)的第三個(gè)補(bǔ)償渠道，即村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后，采取專項(xiàng)補(bǔ)助的方式對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補(bǔ)償，補(bǔ)助水平與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助水平相銜接。2011年，中央財(cái)政下?lián)軐ｍ?xiàng)資金21億元，按鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)人口年人均5元的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)東、中、西部地區(qū)給予不同比例的支持，加上地方各級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助，最終年均補(bǔ)助收入5000元以上。青海等一些省份，專項(xiàng)補(bǔ)助提高到每年8000元，陜西等一些省份對(duì)村醫(yī)補(bǔ)助提高到每年1萬(wàn)元。

養(yǎng)老多形式補(bǔ)助對(duì)于此前困擾村醫(yī)的養(yǎng)老問(wèn)題，各地也結(jié)合新農(nóng)保制度的推進(jìn)，積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農(nóng)保。安徽等一些省份還額外規(guī)定，對(duì)連續(xù)從事村醫(yī)工作10年以上、到齡退出的村醫(yī)，按每月不低于300元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放生活補(bǔ)助，補(bǔ)助資金由市、縣（市、區(qū)）政府統(tǒng)籌解決；并鼓勵(lì)有條件的市、縣（市、區(qū)）進(jìn)一步提高對(duì)服務(wù)年限長(zhǎng)和在偏遠(yuǎn)、條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的村醫(yī)的補(bǔ)助水平。

吉林、上海、江蘇、浙江、福建、山東、四川、云南、青海等省份結(jié)合省情出臺(tái)規(guī)定，對(duì)符合條件的村醫(yī)，以靈活就業(yè)人員身份或個(gè)體工商戶身份參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定繳費(fèi)并享受財(cái)政補(bǔ)貼。其中，江蘇省從2008年起就已全面推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障工作，將企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)作為鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障的主要形式。到2011年底，江蘇省已有90.1%的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，達(dá)到退休年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生中92.9%由政府出資給予養(yǎng)老補(bǔ)助。

此外，在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財(cái)產(chǎn)關(guān)系的前提下，鄉(xiāng)村一體化管理在全國(guó)各地得到積極推進(jìn)。一體化管理內(nèi)容既有“六統(tǒng)一”的形式，也有“八統(tǒng)一”的形式，其核心內(nèi)容包括業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)、績(jī)效考核等方面。

鏈接太原村醫(yī)引進(jìn)退出機(jī)制為了改善基層農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)，保證農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，山西省太原市首創(chuàng)了村醫(yī)的引進(jìn)和退出機(jī)制，并將大學(xué)生村醫(yī)的引進(jìn)作為機(jī)制實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。

首先，在村醫(yī)的引進(jìn)方面，給予大學(xué)生村醫(yī)以大學(xué)生村官同等的待遇，所需經(jīng)費(fèi)除省、市、縣撥付的大學(xué)生村醫(yī)專項(xiàng)補(bǔ)助外，剩余部分由市、縣、鄉(xiāng)按5∶3∶2比例解決。同時(shí)，要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)建立退休專家?guī)?，?dòng)員業(yè)務(wù)水平高、身體狀況好的退休專家，到社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)，其待遇由市、縣兩級(jí)財(cái)政及所服務(wù)機(jī)構(gòu)分擔(dān)。

而在村醫(yī)的退出方面，則對(duì)年滿60周歲、從醫(yī)25年以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生退出村醫(yī)隊(duì)伍予以補(bǔ)助，除了享受新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇以外，每人每月還給予不低于當(dāng)?shù)芈毠すべY額一半的生活補(bǔ)助。