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深圳取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的最大亮點是財政兜底

2012-07-23 09:32 來源:現代快報 點擊:

核心提示:“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端人所共知:醫(yī)生開藥提成、醫(yī)院靠賣藥賺錢維持運營、病人不得不接受大處方高價藥……可以說,以醫(yī)院合法加價賣藥為標志的“以藥養(yǎng)醫(yī)”,是看病貴看病難的重要原因之一。深圳此次全面取消公立醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”,對全國的醫(yī)療體制改革而言,破局意義不言而喻。

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本周,已成醫(yī)改既定目標的取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”在深圳全面破局——7月21日起,深圳公立醫(yī)院藥品全面實行“零加價”,這是深圳取消藥品加成的第二階段,即面向所有就醫(yī)人群、所有藥品實施零加成銷售。同時,將依據醫(yī)院等級不同,分級提高門診和住院診療費的標準,即在原來的基礎上平均每門診人次提高門診診療費12元,平均每住院床日提高住院診療費37元。

深圳衛(wèi)生人口計生委總結這次醫(yī)療體制的重大轉身時表示:取消藥品加成費用,切斷了醫(yī)院與藥品生產經營體系之間的利益鏈條,減少過度用藥,降低高價藥品的使用,可以倒逼藥品流通領域規(guī)范市場經營秩序。而提高診療費則可以促進醫(yī)療機構提升服務水平和質量,使醫(yī)院的收支結構更好地體現技術勞務成本,提高醫(yī)務人員技術勞動報酬。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端人所共知:醫(yī)生開藥提成、醫(yī)院靠賣藥賺錢維持運營、病人不得不接受大處方高價藥……可以說,以醫(yī)院合法加價賣藥為標志的“以藥養(yǎng)醫(yī)”,是看病貴看病難的重要原因之一。深圳此次全面取消公立醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”,對全國的醫(yī)療體制改革而言,破局意義不言而喻。但深圳醫(yī)療體制改革的最大亮點,還不在于此,而在于政府的兜底性投入。

以前公立醫(yī)院之所以要靠賣藥賺錢,最大的原因在于財政投入不足,而醫(yī)生的診療費又低得可憐,所以不得不“以藥養(yǎng)醫(yī)”,而國家規(guī)定醫(yī)院可加價15%賣藥,也是出于彌補財政投入不足和診療費過低的考慮。此次深圳醫(yī)改,一方面取消了藥品加成,另一方面提高了診療費標準,很多人自然而然會發(fā)出這樣的疑問:醫(yī)院從賣藥賺錢轉向了診療掙錢,雖然這符合“體現醫(yī)療工作技術含量”的客觀規(guī)律,但今后醫(yī)院會不會從“過度用藥”變成“過度診療”?畢竟,不管什么病,醫(yī)生先叫你全身先檢查一遍的例子,已經有過不少。從深圳本次提高的診療費標準來看,門診每次提高12元、住院診療費每天提高37元,幅度不可謂不大。那么,本次醫(yī)改除了改變了醫(yī)院經營模式,對普通患者的利好又在哪里?如果買藥錢少了,診療費卻相應提高了,患者看病負擔豈不還是沒降低?

答案即在于政府兜底,而“提高財政投入,政府為醫(yī)療埋單”,也是深圳此次醫(yī)改最大的亮點。按照深圳的醫(yī)改方案,社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金承擔社會醫(yī)療保險參保人診療費增加部分,即綜合醫(yī)療保險參保人的門診診療費增加部分,全部由社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付,相應的,住院診療費增加部分也全部由社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付??梢韵胂?,隨著診療費的全面提高,醫(yī)保的支付壓力將會大大提高,而深圳衛(wèi)生人口計生委已經明確表示,造成的社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金虧空,將由政府財政兜底補貼。這也就是深圳衛(wèi)生人口計生委所說的,本次醫(yī)改不會增加患者負擔。如果這一政策能夠長期執(zhí)行下去,它將不僅不增加患者負擔,還能為患者實實在在省下“零差價”買藥的錢。

觀察深圳本次的醫(yī)改,可以很清晰地看出,醫(yī)改要想在為患者減負的同時不影響醫(yī)院的正常運行,最關鍵的一點,就是政府肯投錢。也就是說,如果沒有政府的財政兜底,醫(yī)改的設想即便再美好,在現實中都可能嚴重走形。財政投入不足造成“以藥養(yǎng)醫(yī)”,教訓已經足夠深刻,在取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”提高診療費的醫(yī)改進程中,要避免執(zhí)行過程中的走形,必須要加大財政投入力度,為患者支付診療費的增加部分,而從提高醫(yī)務人員待遇等方面徹底消解公立醫(yī)院的盈利沖動,同樣也要靠財政不斷加大對公共醫(yī)療的投入力度。事實上,財政兜底的好處不僅在于減輕患者負擔,還在于醫(yī)保基金作為支付方比任何一個單獨的患者都有能力制約醫(yī)院的過度醫(yī)療。在很多醫(yī)療體制比較完善的國家,代表患者一方檢驗醫(yī)院是否為了收費過度診療的,往往就是保險公司的專業(yè)評估小組,因為保險公司要付錢給醫(yī)院,所以他們天然就有監(jiān)督醫(yī)院的動力,而評估小組的專業(yè)性,也決定了來自保險公司的監(jiān)督比患者更有效、更準確。在深圳,這個醫(yī)院監(jiān)督者的角色,將由醫(yī)?;饋沓袚?,毫無疑問,醫(yī)?;饘︶t(yī)院的監(jiān)督,同樣要比單個患者要有效得多。

可以想象,深圳醫(yī)改在執(zhí)行中也會碰到這樣那樣的問題,但它的方向和積極意義卻是清晰可見的——要解決看病貴看病難,政府加大對公共醫(yī)療的投入,是不二之選;由集中支付方代替患者去監(jiān)督醫(yī)院,同樣也是最合理的選擇。

Tags:公立醫(yī)院 醫(yī)院 以藥養(yǎng)醫(yī)

責任編輯:中國醫(yī)藥網

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