2010年深圳市常住人口為1035.79萬人，而截至今年6月，深圳醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)達(dá)到1120.94萬人！我市在政策層面已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。

2011年，深圳市綜合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為89%，異地務(wù)工人員醫(yī)保在其政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例也達(dá)76%。“多層次、廣覆蓋、待遇好”，深圳頗具特色的全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系保障居民“看得起病”。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重大實(shí)踐，是維護(hù)人民群眾健康福祉的重大民生工程。讓老百姓“病后有保障”，是醫(yī)改一個(gè)重要目的。

據(jù)市人力資源和社會(huì)保障局最新公布的數(shù)據(jù)顯示：截至今年6月，深圳醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)達(dá)到1120.94萬人！

深圳在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋、確保全民“有?？蓞?rdquo;的同時(shí)，也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保待遇全國最高。2011年，深圳市綜合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為89%，深圳市的異地務(wù)工人員醫(yī)保在其政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例也達(dá)76%。

“多層次、廣覆蓋、待遇好”，深圳頗具特色的全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系，給居民“看得起病”吃了一顆“定心丸”。

全民“有保可參”補(bǔ)助不斷提高

根據(jù)第六次人口普查結(jié)果，2010年深圳市常住人口為1035.79萬人，而截至今年6月，深圳醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)達(dá)到1120.94萬人！我市在政策層面已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，確保全民醫(yī)保的對(duì)象“有?？蓞?rdquo;。

深圳率先探索建立了“低繳費(fèi)、廣覆蓋、保基本”的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，采取多項(xiàng)措施，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員參保醫(yī)保。在2010年9月，深圳將少兒與大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)全部納入住院醫(yī)保，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及待遇與住院醫(yī)保一致。

在確保全民“有?？蓞?rdquo;的同時(shí)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在逐步提高。少兒和大學(xué)生被納入住院醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，少兒和大學(xué)生補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也從每人每年75元提高到200元。非從業(yè)居民每人每年可以享受政府財(cái)政補(bǔ)助240元的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其中困難人員補(bǔ)助360元。對(duì)就業(yè)困難人員實(shí)現(xiàn)靈活就業(yè)的，每人每月按照400元的標(biāo)準(zhǔn)給予靈活就業(yè)補(bǔ)貼，同時(shí)按政府公布的當(dāng)年最低繳交社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼。

門診統(tǒng)籌覆蓋所有參保人

我市已建立起覆蓋全體參保人的社會(huì)保險(xiǎn)登記制度和統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理平臺(tái)，并且多年來將繳費(fèi)年限與待遇水平相掛鉤，形成連續(xù)參保的激勵(lì)機(jī)制。深圳參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇全國最高。

根據(jù)2010年修訂的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法規(guī)定，基本醫(yī)保（含綜合醫(yī)保、住院醫(yī)保、農(nóng)民工醫(yī)保）統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到市上年度在崗職工平均工資的6倍，按2011年深圳市社平工資的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算為33.08萬元。綜合醫(yī)保和住院醫(yī)保參保人同時(shí)參加深圳市地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，連續(xù)參保6年以上不設(shè)地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額，全面提高了參保人的住院待遇水平。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年深圳市綜合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為89%，深圳市的異地務(wù)工人員醫(yī)保，其政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例在2011年也達(dá)到了76%。

在門診待遇方面，深圳實(shí)現(xiàn)了門診統(tǒng)籌。無個(gè)人賬戶的住院醫(yī)保和農(nóng)民工醫(yī)保建立了普通醫(yī)療費(fèi)用社區(qū)門診統(tǒng)籌，參保人通過遵守社區(qū)首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，獲得醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診待遇。有個(gè)人賬戶的綜合醫(yī)保實(shí)行普通門診統(tǒng)籌，2011年1月起，綜合醫(yī)療保險(xiǎn)原門診第一類大病待遇擴(kuò)大到所有綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，規(guī)定綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人賬戶不足支付且醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)自付費(fèi)用超過市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分的費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲的支付80%。同時(shí)，綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人賬戶現(xiàn)在可供“全家使用”，只要參保人個(gè)人賬戶積累額達(dá)到1個(gè)月市上年度在崗職工月平均工資的，就可用于支付已參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的父母、配偶及子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)的看病購藥、疫苗接種、健康體檢及中醫(yī)“治未病”。

醫(yī)保優(yōu)惠政策引導(dǎo)“小病進(jìn)社區(qū)”

深圳作為我國16個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市之一，積極支持公立醫(yī)院改革，建立基本藥物制度，促進(jìn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，引導(dǎo)參保人選擇到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。特別是公立醫(yī)院藥品零加成，在參保人、基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)先試行。所有定點(diǎn)醫(yī)院將現(xiàn)行藥品加成政策，按藥品入庫價(jià)順加15%，轉(zhuǎn)變成門診新增診金和住院床日診查費(fèi)，按人次和床日數(shù)收，以切斷藥品價(jià)格與醫(yī)院收入的利益鏈條。

在2008年3月，我市就出臺(tái)了引導(dǎo)綜合醫(yī)保參保人到社康中心就醫(yī)的醫(yī)保優(yōu)惠舉措，綜合醫(yī)保參保人在定點(diǎn)社康中心就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)保藥品費(fèi)用，70%由個(gè)人賬戶支付，30%由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。與在醫(yī)院就醫(yī)相比，參保人在定點(diǎn)社康中心購買相同的醫(yī)保藥品時(shí)個(gè)人可少支出30%的費(fèi)用。多年來，通過醫(yī)保政策的引導(dǎo)作用，深圳市越來越多的醫(yī)保參保人選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。與2004年相比，2011年深圳市醫(yī)保參保人在社康中心、門診部、醫(yī)務(wù)室就醫(yī)的比例從9.54%增至34.25%，在一級(jí)醫(yī)院及以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的比例從22.16%增至54.49%，在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的比例從41.88%降至14.20%。“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的理性就醫(yī)格局已初步呈現(xiàn)。

我市把國家、廣東省的基本藥物全部納入醫(yī)保目錄，報(bào)銷比例高。綜合醫(yī)保參保人門診發(fā)生的醫(yī)保藥品費(fèi)用由個(gè)人賬戶支付，且在社康個(gè)人賬戶只需支付70%，其余30%由統(tǒng)籌基金支付；住院醫(yī)保和農(nóng)民工醫(yī)保門診藥費(fèi)中，甲類藥品統(tǒng)籌基金支付80%，乙類藥品統(tǒng)籌基金支付60%；住院發(fā)生的醫(yī)保藥品費(fèi)用，非退休人員90%（退休人員95%）由統(tǒng)籌基金支付。2010年12月底，深圳市在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中先實(shí)行基本藥品零加成。將基本藥物的配備要求寫入醫(yī)保協(xié)議書，并給予考評(píng)。

社保卡“漫游”四地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算

我市市民幾乎人手一張社?？ā＝刂聊壳?，我市已發(fā)放社會(huì)保障卡1300多萬張。我市參保人在我市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診均可使用社會(huì)保障卡記賬，其費(fèi)用由社保機(jī)構(gòu)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行直接結(jié)算，直接結(jié)算資金占參保人醫(yī)保支付資金的99.88%。

目前深圳市社會(huì)辦的醫(yī)院基本上都已納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共有1467家，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)728家，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)169家；醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院有139家，其中公立醫(yī)院91家，社會(huì)辦醫(yī)院48家，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國內(nèi)其他城市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量，極大地方便了參保人就醫(yī)購藥。

我市的參保人已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了在廣州、東莞、惠州、珠海四地異地就醫(yī)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，我市醫(yī)保參保人員在四地的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)刷社?？?，實(shí)現(xiàn)了待遇不變、跨區(qū)享受、實(shí)時(shí)結(jié)算。

為了更好地服務(wù)1100多萬的參保人，市社保局近年來大膽開展公共服務(wù)的形式創(chuàng)新和嘗試。2010年12月，我市開通了社保服務(wù)個(gè)人網(wǎng)頁，通過個(gè)人網(wǎng)頁及企業(yè)網(wǎng)頁服務(wù)系統(tǒng)，參保人和企業(yè)可以查詢或者辦理相關(guān)社保業(yè)務(wù)。為了提高社保業(yè)務(wù)信息化手段，2010年11月起，參保人可以就近在中、農(nóng)、工、建4大銀行及招商、平安、交通銀行總計(jì)7家銀行的營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)、自助終端機(jī)辦理本人的社?？ㄅc銀行賬戶的綁定手續(xù)，綁定后可以實(shí)現(xiàn)查詢本人信息、少兒醫(yī)保選定醫(yī)院或社康、辦理中止個(gè)人繳費(fèi)或重新申請(qǐng)個(gè)人繳費(fèi)、短信告知、設(shè)置密碼、指定銀行賬戶結(jié)算社保待遇等多項(xiàng)功能。 .