醫(yī)改實(shí)行多年，但“看病難，看病貴”仍廣受大眾詬病，根源問(wèn)題沒(méi)有得到解決。在醫(yī)藥不分的體制下，傳統(tǒng)的招標(biāo)只招的是“入場(chǎng)券”，而醫(yī)生的處方權(quán)決定了病人最終使用的藥品種類和數(shù)量；而簡(jiǎn)單的醫(yī)藥分開，醫(yī)院、醫(yī)生的收入得不到合理補(bǔ)償，將會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院積極性不強(qiáng)、醫(yī)生怠工，最終導(dǎo)致病人“看病難”。筆者試圖從香港高薪養(yǎng)廉找到借鑒，在“醫(yī)藥分開”前提下，形成高薪養(yǎng)醫(yī)，政府補(bǔ)貼的新補(bǔ)償機(jī)制，同時(shí)輔以廉政建設(shè)保障，實(shí)現(xiàn)政府小投入，撬動(dòng)公眾大利益，解決醫(yī)療公共服務(wù)的有效性。

當(dāng)前藥品價(jià)格久降不下，確實(shí)存在一些客觀原因：一是醫(yī)院財(cái)政投入不足。國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的報(bào)告指出，目前政府投入約占醫(yī)院收入的10％。甚至有些地方公立醫(yī)院也需要通過(guò)“資金自籌”來(lái)擴(kuò)建大型基建項(xiàng)目。藥品收入是醫(yī)院主要的收入來(lái)源之一，因此，醫(yī)院沒(méi)有藥品降價(jià)的動(dòng)力。二是醫(yī)生“陽(yáng)光收入”不足。目前，絕大多數(shù)主治以上醫(yī)師的正常收入每月不超過(guò)4000元，而根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)顯示，2011年，全國(guó)城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工平均收入已突破每月3500元，與具有職稱的醫(yī)師“陽(yáng)光收入”相當(dāng)。正因如此，一些醫(yī)生才會(huì)去拿紅包，吃回扣，多用藥，用貴藥，通過(guò)“轉(zhuǎn)移支付”，將“灰色收入”視為“合理補(bǔ)償”。

解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題，就必須實(shí)行“醫(yī)藥分開”，讓醫(yī)生的處方權(quán)不與藥品經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，同時(shí)，還需建立有效的補(bǔ)償機(jī)制，為醫(yī)院提供正常的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，提高醫(yī)護(hù)工作者的陽(yáng)光收入。

經(jīng)濟(jì)學(xué)者汪丁丁在《財(cái)經(jīng)》雜志撰文指出：“為了使醫(yī)師遵守其希波拉底誓言，就應(yīng)該使他獲得與創(chuàng)造價(jià)值相應(yīng)的合法收入。”航空公司之所以給飛行員高薪，主要是為了乘客安全，讓飛行員腦子里只考慮飛行。同理，我們之所以給醫(yī)院補(bǔ)貼，讓醫(yī)生獲得高薪，也是想讓他們腦子里只考慮看病，而不要考慮如何賺錢來(lái)養(yǎng)家糊口。

以香港特區(qū)政府公務(wù)員薪酬為例，他們形成了一種“高薪養(yǎng)廉”的保障機(jī)制，公務(wù)員實(shí)行常任制和高薪制，工作穩(wěn)定而優(yōu)厚。同時(shí)，香港的廉政公署通過(guò)嚴(yán)厲的懲罰措施，有效地威懾了貪腐分子。香港廉署成立30多年來(lái)，調(diào)查案件超過(guò)7萬(wàn)件。通過(guò)打擊曾被認(rèn)為是“灰色地帶”和“潤(rùn)滑劑”的商業(yè)潛規(guī)則，廉署使香港商界認(rèn)識(shí)到，沒(méi)有“回扣”的商業(yè)環(huán)境同樣可以賺大錢，而且全社會(huì)都可因之節(jié)省成本。

因此，政府投入高薪輔以廉政建設(shè)，是解決公共醫(yī)療服務(wù)的較好方式。施行“高薪養(yǎng)醫(yī)”，同時(shí)輔以必要的廉政建設(shè)，并有效利用各種監(jiān)察手段（如電子病歷、電子處方檢查等），改變與醫(yī)生信息不對(duì)稱的不利局面，建立相應(yīng)的懲罰制度，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)生尋租等腐敗行為的查處力度，加大廉政建設(shè)對(duì)醫(yī)生的威懾強(qiáng)度，以最大限度地避免其不當(dāng)行為，從而降低社會(huì)運(yùn)行成本。筆者認(rèn)為其產(chǎn)生的效果如下：

一是規(guī)范“公益化”，還病人權(quán)益。

通過(guò)“高薪養(yǎng)醫(yī)”，處方費(fèi)的一半由政府“買單”，另一半由患者支付，使醫(yī)生獲得與其職業(yè)相當(dāng)?shù)氖杖?。提高了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)收費(fèi)，規(guī)范了醫(yī)院“公益化”運(yùn)行。讓“陽(yáng)光收入”成為收入的主導(dǎo)，化“暗箱操作”為透明交易，沒(méi)有 “大處方”和不透明的“回扣”，使藥品采購(gòu)和用量按照市場(chǎng)實(shí)際需求，采購(gòu)療效較好、價(jià)格合理的藥品，而不是價(jià)格又貴、療效一般的“公關(guān)藥”，還病人合理健康用藥權(quán)益。

二是增政府投入，降公共損失。

通過(guò)高薪養(yǎng)醫(yī)，政府補(bǔ)貼，看似政府的投入增加了，公眾在為醫(yī)院的投入和醫(yī)生的高薪買單。然而，政府對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的這部分投入，要低于原來(lái)的灰色收入，因?yàn)榧訌?qiáng)監(jiān)管情況下，這部分投入的“陽(yáng)光化”，會(huì)讓醫(yī)院和醫(yī)生放棄不當(dāng)手段獲取灰色收入，這部分灰色收入，又只是公眾因“用錯(cuò)藥，買貴藥”而損失的社會(huì)公眾利益的很小一部分，因此可以說(shuō)，是政府的小投入換來(lái)公眾的大回報(bào)，政府也將是最終的受益者。

“高薪養(yǎng)醫(yī)”是一種補(bǔ)償機(jī)制的矯正。這種補(bǔ)償是將政府的小投入撬動(dòng)了公眾利益的大節(jié)省。但“高薪養(yǎng)醫(yī)”的具體落實(shí)是一項(xiàng)十分復(fù)雜而重要的工作，不僅需要適度提高對(duì)醫(yī)院的投入和醫(yī)生的收入以滿足其合理需求，而且也需要監(jiān)察部門提供有力保障，增強(qiáng)廉政建設(shè)，完善醫(yī)藥相關(guān)制度建設(shè)及提高隊(duì)伍素質(zhì)。