醫(yī)改矛盾凸現(xiàn)期需“三輪驅(qū)動(dòng)”
核心提示: 在中國(guó)衛(wèi)生論壇上,衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在主旨報(bào)告中指出:“健全醫(yī)保、規(guī)范醫(yī)藥、創(chuàng)新醫(yī)療是醫(yī)改三大主攻方向,醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三輪驅(qū)動(dòng)應(yīng)該成為‘十二五’時(shí)期深化醫(yī)改的基本策略。”
在中國(guó)衛(wèi)生論壇上,衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在主旨報(bào)告中指出:“健全醫(yī)保、規(guī)范醫(yī)藥、創(chuàng)新醫(yī)療是醫(yī)改三大主攻方向,醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三輪驅(qū)動(dòng)應(yīng)該成為‘十二五’時(shí)期深化醫(yī)改的基本策略。”
階段性成果
新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)的數(shù)據(jù)顯示,到2011年底,包括新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等在內(nèi)的基本醫(yī)療已覆蓋全國(guó)13億人口。政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比率大幅提升,同時(shí)積極探索大病救助的辦法,切實(shí)解決群眾因病返貧的問(wèn)題。
據(jù)悉,在保持原有公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)不變的情況下,3年期間中央又安排300多億元用于全國(guó)預(yù)防保健,提高十大類(lèi)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍建立基本藥物制度,基本藥物全部實(shí)行零差率銷(xiāo)售,結(jié)束了幾十年來(lái)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的歷史,基本藥物價(jià)格比改革前下降30%,大大減輕了老百姓的看病負(fù)擔(dān)。
當(dāng)日,衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀白皮書(shū)》顯示:2011年個(gè)人衛(wèi)生支出的比例已經(jīng)從2002年的57.7%下降到34.9%,政府預(yù)算和社會(huì)衛(wèi)生支出的比重分別提高到30.4%和34.7%。
“中國(guó)3年新醫(yī)改取得的重大階段性成效,概括起來(lái)就是建成了一個(gè)世界上覆蓋人口最多的醫(yī)療保障網(wǎng),重新構(gòu)建嶄新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái),這個(gè)平臺(tái)的硬件建設(shè)、軟件建設(shè)、運(yùn)行機(jī)制、功能設(shè)置較改革前發(fā)生了質(zhì)的變化。”國(guó)家醫(yī)改辦主任孫志剛補(bǔ)充,很多改革舉措都聚焦基層,其效果和能量正在逐步釋放,效果會(huì)越來(lái)越好。在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局中的重要作用越來(lái)越明顯,同時(shí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)也取得新的重大突破。
然而,隨著改革向縱深推進(jìn),利益格局深刻調(diào)整,體制機(jī)制、結(jié)構(gòu)性等方面的深層次矛盾突出。陳竺將其概括為兩個(gè)層面的問(wèn)題:
第一層面,醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥由不同部門(mén)管理,三個(gè)體系內(nèi)部協(xié)調(diào)不夠。例如,目前我國(guó)醫(yī)保管理尚存在幾個(gè)制度層面的空缺,醫(yī)藥中的基本藥物制度仍需向大醫(yī)院延伸,公立醫(yī)院深層次改革和屬地化管理尚未實(shí)現(xiàn)。
第二個(gè)層面,主要是醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療體系之間也存在某些關(guān)鍵問(wèn)題上不夠協(xié)調(diào),不能相互聯(lián)系、相互支持的情況。
“我們判斷發(fā)生這些問(wèn)題的原因,主要是中國(guó)醫(yī)改還處于建立基本制度的階段,而各項(xiàng)制度、制度的各個(gè)組成部分都有自身的歷史脈絡(luò),存在所謂路徑依賴,協(xié)調(diào)難度不小。”陳竺說(shuō),從世界范圍來(lái)看,不少建立了成熟制度的國(guó)家和地區(qū),其歷史上都經(jīng)歷過(guò)這樣的階段。以醫(yī)保制度為例,從覆蓋職業(yè)人群走向各類(lèi)人群的全民覆蓋,不少國(guó)家都花了幾十年時(shí)間。對(duì)中國(guó)來(lái)說(shuō),這個(gè)深水區(qū)難以跳過(guò),因而敢于直面這些問(wèn)題、解決這些問(wèn)題,才能實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展?!?/p>
三輪驅(qū)動(dòng)
孫志剛說(shuō),“十二五”期間是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的關(guān)鍵時(shí)期,今年初國(guó)務(wù)院頒布出臺(tái)醫(yī)改“十二五”規(guī)劃,對(duì)未來(lái)3年醫(yī)改目標(biāo)和任務(wù)作出全面部署,改革跨入新的階段,要從打好基礎(chǔ)向提升質(zhì)量轉(zhuǎn)變,從形成框架向制度建設(shè)轉(zhuǎn)變,從試點(diǎn)探索向全面推進(jìn)轉(zhuǎn)變。
為實(shí)現(xiàn)上述轉(zhuǎn)變,孫志剛認(rèn)為,應(yīng)突出抓好3個(gè)方面的重點(diǎn)改革,一是進(jìn)一步健全全民醫(yī)保體系,積極提高政府對(duì)基本醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),鞏固擴(kuò)大覆蓋人群,繼續(xù)提高政策范圍內(nèi)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例,推進(jìn)支付改革,控制醫(yī)藥費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng),切實(shí)解決因病返貧問(wèn)題,完善醫(yī)藥救助制度和發(fā)展慈善事業(yè)。
二是鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行的新機(jī)制,加大督促檢查力度,全面推動(dòng)中央各項(xiàng)政策落實(shí)到位,對(duì)一些需要完善的改革進(jìn)一步深化,完善基本藥物采購(gòu)機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核辦法等,擴(kuò)大基本藥物實(shí)施范圍,細(xì)化在村衛(wèi)生室等實(shí)施基本藥物政策措施,繼續(xù)推進(jìn)基層信息化建設(shè),加大力度培養(yǎng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的人才隊(duì)伍,加強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè),鑄牢基層醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)點(diǎn)。
三是積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革,公立醫(yī)院改革主要做好破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”工作,調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”關(guān)鍵環(huán)節(jié)是統(tǒng)籌管理機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價(jià)格機(jī)制等綜合改革,建立起體現(xiàn)公益性、高效率運(yùn)行的新機(jī)制。今后4年要把縣醫(yī)院作為改革的重點(diǎn),到2015年基本完成縣醫(yī)院階段性改革,積極鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī),力爭(zhēng)2015年社會(huì)辦醫(yī)占整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生的比例達(dá)到20%左右,繼續(xù)推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,加大藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的改革力度,規(guī)范生產(chǎn)流通秩序,壓縮流通環(huán)節(jié),切實(shí)降低流通費(fèi)用,要積極探索醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制改革等一系列配套改革。
陳竺將上述3個(gè)方面概括為6個(gè)字:醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療。陳竺打了一個(gè)比方,如果把深化醫(yī)改比作向前行進(jìn)的馬車(chē),那么醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療就是馬車(chē)的三個(gè)輪子。
陳竺說(shuō),醫(yī)保是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的基礎(chǔ),一方面能保障群眾公平獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù),不斷提高健康水平,另一方面解決群眾看得起病的問(wèn)題,建立起疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保,可以為醫(yī)療和醫(yī)藥發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ);醫(yī)藥是關(guān)鍵,建立規(guī)范生產(chǎn)流通體系,鞏固基本藥物制度,保障群眾基本用藥,減輕用藥負(fù)擔(dān),降低浪費(fèi)和透支風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展;醫(yī)療是根本,融合各種預(yù)防和醫(yī)療服務(wù),為群眾不得大病、看得起病建立良好的醫(yī)療服務(wù)體系,向群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的服務(wù),以需求引領(lǐng)醫(yī)藥創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。 因此,醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥均以提高人民群眾健康水平為目標(biāo),圍繞共同階段性目標(biāo),統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、互聯(lián)互動(dòng)。
責(zé)任編輯:中國(guó)醫(yī)藥網(wǎng)
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