9月17日，經(jīng)濟(jì)參考報(bào)、二十一世紀(jì)網(wǎng)、和訊網(wǎng)等眾多媒體報(bào)道稱(chēng)，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦近期將出臺(tái)對(duì)藥品流通行業(yè)變革發(fā)展具有指導(dǎo)性的《關(guān)于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）。其主要內(nèi)容包括四個(gè)方面：一是從政策等各方面給予藥品流通企業(yè)間的并購(gòu)予以支持，清除并購(gòu)的政策障礙。二是規(guī)范醫(yī)院藥品的流通程序，解決醫(yī)生拿藥品提成問(wèn)題。三是充分保護(hù)基本藥物配送企業(yè)的利潤(rùn)，保障藥品質(zhì)量。四是鼓勵(lì)藥品零售企業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院不得限制處方外流，充分保障患者知情權(quán)。

《意見(jiàn)》中第二點(diǎn)“關(guān)于規(guī)范醫(yī)院藥品的流通秩序，解決醫(yī)生拿回扣提成問(wèn)題”的思路是：1）維持現(xiàn)行的省級(jí)藥品招標(biāo)措施，但是新的藥品招標(biāo)中標(biāo)價(jià)格不是醫(yī)院采購(gòu)價(jià)，而是醫(yī)保支付價(jià)格（相當(dāng)于醫(yī)院藥品零售價(jià)格）；對(duì)于已經(jīng)完成藥品招程序的省份，繼續(xù)執(zhí)行中標(biāo)后政府公布的最高臨時(shí)限價(jià)作為醫(yī)保支付價(jià)格。2）允許醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)或配送商業(yè)重新洽談進(jìn)貨價(jià)格，即允許醫(yī)院“二次談價(jià)”。即鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡量以“底價(jià)”采購(gòu)藥品，由此形成的零售價(jià)與進(jìn)貨價(jià)之間的差額作為醫(yī)院的收入，分配給醫(yī)生，使醫(yī)生當(dāng)前從醫(yī)藥代表手中拿藥品回扣（暗扣）改為通過(guò)績(jī)效考核從醫(yī)院拿績(jī)效獎(jiǎng)金（明折明扣），也就是解決醫(yī)生拿藥品回扣由不合法的“暗扣”變?yōu)楹戏ǖ?ldquo;明扣”，從而改變當(dāng)前的暗地回扣、藥價(jià)虛高、過(guò)度用藥、非法賄賂、倒票洗錢(qián)、監(jiān)督不到位等問(wèn)題。

如此這般，看似出發(fā)點(diǎn)是好的，但是我想說(shuō)這一政策出發(fā)點(diǎn)從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)就是錯(cuò)誤的，現(xiàn)實(shí)中也是不可行的。

第一，2012年3月14日國(guó)務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào)）中明確規(guī)定，“十二五”期間要“堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)”，并將破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制作為“積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。國(guó)務(wù)院頒布的上述文件筆墨未干，現(xiàn)如今“醫(yī)改辦”就想將公立醫(yī)院的公益性質(zhì)改為“營(yíng)利”性質(zhì)，豈不是朝令夕改？！“四分開(kāi)”的“營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)”被拋棄了？

第二，允許醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)或配送商業(yè)重新洽談進(jìn)貨價(jià)格，真的可以避免藥品回扣嗎？醫(yī)院哪些人作為與企業(yè)的談判代表，是院長(zhǎng)還是藥劑科主任？還是類(lèi)似于“藥事委員會(huì)”那樣再成立一個(gè)“藥價(jià)談判委員會(huì)”？企業(yè)為了使自己生產(chǎn)的藥品能夠進(jìn)入醫(yī)院銷(xiāo)售，除了千方百計(jì)在招標(biāo)中獲得較好的價(jià)格中標(biāo)外，還需要對(duì)醫(yī)院“藥事委員會(huì)”進(jìn)行“公關(guān)”獲得準(zhǔn)入資格。現(xiàn)在還需要對(duì)“藥價(jià)談判委員會(huì)”再進(jìn)行一次“公關(guān)”，以便獲得一個(gè)較高的供貨價(jià)格。這無(wú)形中除了再次增加了藥品生產(chǎn)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)負(fù)擔(dān)，還增加了醫(yī)院少數(shù)人尋租的機(jī)會(huì)或受賄的幾率，也不可能完全避免醫(yī)生拿回扣的情況。

第三，政策擬定者希望醫(yī)生收入陽(yáng)光化的目的現(xiàn)實(shí)嗎？假定某三級(jí)醫(yī)院A醫(yī)生現(xiàn)在工資收入是10萬(wàn)元/年，藥品回扣收入是40萬(wàn)元/年（這個(gè)數(shù)值是否離譜另當(dāng)別論）。現(xiàn)在政策擬定者希望通過(guò)醫(yī)院底價(jià)進(jìn)貨后，讓A醫(yī)生年薪50萬(wàn)元陽(yáng)光化，會(huì)不會(huì)產(chǎn)生新的社會(huì)不公或新的社會(huì)矛盾？一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生、教師、警察等行業(yè)都不屬于特殊行業(yè)（與演員、歌星相比），你醫(yī)生拿年薪50萬(wàn)元，大學(xué)教授、人民警察每年年收入還停留在10萬(wàn)元左右，他們服氣嗎？既然允許醫(yī)院可以通過(guò)銷(xiāo)售藥品獲利來(lái)提高醫(yī)生收入，為什么不可以讓公安通過(guò)罰款、大學(xué)通過(guò)提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施來(lái)提高他們系統(tǒng)職工的收入？要知道全國(guó)公安系統(tǒng)近10年每年因公犧牲民警人數(shù)超過(guò)400人，其職業(yè)死亡風(fēng)險(xiǎn)比醫(yī)生要高。

第四，根據(jù)《意見(jiàn)》，醫(yī)院獲利模式是藥品進(jìn)貨價(jià)與零售價(jià)的差額。醫(yī)院院長(zhǎng)是希望藥品中標(biāo)價(jià)高還是低？答案當(dāng)然是希望中標(biāo)價(jià)高，只有這樣醫(yī)院才可以有更大的獲利空間。所以，“明折明扣”并不能改變藥價(jià)虛高的現(xiàn)實(shí)。

第五，根據(jù)國(guó)務(wù)院深化衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案和2012年主要工作‘安排的通知（國(guó)辦發(fā)〔2012〕20號(hào)），改革醫(yī)保支付制度，積極推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范診療行為、提高服務(wù)質(zhì)量是方向。當(dāng)前諸多地區(qū)也在此方向上在做探索或?qū)嵤＿@些措施總體上來(lái)說(shuō)要比鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“二次談價(jià)”、“暗扣變明扣”更能規(guī)范醫(yī)療行為，更切合現(xiàn)實(shí)。