作為新醫(yī)改風向標的“安徽模式”近日傳出重大變化。

安徽省醫(yī)藥集中采購平臺10月22日正式公布了《安徽省縣級公立醫(yī)院藥品(含高值醫(yī)用耗材)集中招標采購辦法》(下稱《辦法》)。辦法的出臺，令安徽省縣級公立醫(yī)院單獨招標開標變得更加明晰。

由于前不久出爐的《2012年安徽省縣級公立醫(yī)院藥品集中招標采購實施方案》(下稱《方案》)已明確該省首創(chuàng)的“雙信封”將現(xiàn)重大調整，即“信封一”技術標60%的得分將帶入“信封二”商務標。業(yè)界普遍認為，開標在即的安徽省縣級公立醫(yī)院招標或將拉開競標分差，新方案有利于注重質量的企業(yè)中標。

“60分打敗100分”將一去不返

“雖然都是‘雙信封’，但變化是顯而易見的。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德告訴南都記者，在以前，技術標得60分的企業(yè)，只要在商務標中報低價，有時甚至只低一分錢，就可以戰(zhàn)勝技術標得分100分的企業(yè)。安徽省此次縣級公立醫(yī)院招標方案出來后，60分打敗100分或將一去不返。

“商務標評審綜合得分=技術標評審得分×60%+40×N m in/N (N為同組中某藥品的報價，N m in為同組中某藥品的最低報價)。”這是《方案》經公示后，最終的定論。技術標得分帶入商務標這一業(yè)界多年的訴求得以實現(xiàn)。

公開信息顯示，22日公布的《辦法》已經明確了安徽縣級公立醫(yī)院招標的品種總數(shù)，1200種左右的規(guī)模被指已基本能滿足縣級醫(yī)院的需要。

《辦法》顯示，除國家實行特殊管理及供應短缺的藥品外，國家基本藥物及省補充藥品、新農合藥品目錄和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內的藥品及劑型(經審定符合醫(yī)保規(guī)定的復合藥品)，均將納入《安徽省縣級醫(yī)院藥品集中采購目錄》。而在采購目錄的基礎上，該省還將從中遴選制定《安徽省縣級醫(yī)院基本用藥目錄》，品種總數(shù)則將控制在1200種左右。

革新意在調整“唯低價”

與此前全省集中招標的方式不同，新方案要求縣級公立醫(yī)院進行單獨招標。這在業(yè)內眼里，是招標方案決策部門主動調整此前政策的積極現(xiàn)象。

雖然對于業(yè)內企業(yè)而言，單獨招標意味著會增加一定的投標負擔，但“最不好的已經改了”，令很多企業(yè)看到了政策向好的信號。

中國化學制藥工業(yè)協(xié)會此前牽頭制藥行業(yè)全國人大代表、委員起草的提案，就曾歷數(shù)過原有“雙信封”制存在的諸多問題。提案指“唯低價是取”的做法未能反映生產成本波動趨勢，也未給企業(yè)留足合理利潤空間，嚴重背離市場規(guī)律。與此同時，低價招標方式誘導的低于成本中標的行為，嚴重擾亂市場競爭秩序，削弱我國醫(yī)藥產業(yè)的核心競爭力。(來源:南方都市報 南都網

“原有‘唯低價是取’的安徽模式在各地推廣后難以為繼，一些經濟發(fā)達的省市不認可這一模式，這是公認的事實。所以，這次調整可以視為對此前政策的修正。上次主要側重價格，這次則試圖在質量和價格之間尋求均衡。”一家廣州的醫(yī)藥公司的老總告訴南都記者，由于上次基本藥物的招標價格在全國都非常偏低，不少醫(yī)藥公司都不愿配送。

縣醫(yī)院市場格局將生變

相對于原先的方案，新的方案被認為評標規(guī)則對大企業(yè)極為有利。

申銀萬國首席分析師羅鶄稱，從此次技術標評審指標來看，藥品質量類型、企業(yè)規(guī)模等項利于品種間拉開差距，尤其對大企業(yè)和高質量層次品種有利。小企業(yè)及低質量層次品種在技術標上的得分差距難以在商務標上彌補，安徽省此次中標企業(yè)將以內資中大型企業(yè)和藥品質量層次高的品種為主。

銀河證券則指，品牌企業(yè)中低價藥品將是明顯受益方。由于評標規(guī)則限定，一些具有品牌，產品市場占有率和銷售規(guī)模較大的企業(yè)將拉開與競爭對手的差距，有望獲得更大的市場份額。該證券還看空外企高價藥和國產高價自費藥，認為自費藥品在安徽省縣級醫(yī)院使用金額比重不超過3%的規(guī)定，將令上述兩類藥品“只能在這大大縮小了的3%內找飯碗”。

廣藥集團一位不愿具名的高管對于新方案是否能帶來企業(yè)銷售業(yè)績的向好變化依舊持謹慎態(tài)度，他認為在沒有開標之前，一切還言之過早。

“因為不同層級的醫(yī)院對藥品的品種等需求不一樣，把縣級醫(yī)院的招標獨立出來更具有針對性?，F(xiàn)在只是一個省，是不是推廣到其他地區(qū)變數(shù)還比較多，藥企只能見招拆招。”該高管如是說。

是否向各地推廣仍須慎重

南都記者注意到，因前一次安徽基本藥物全省集中招標采購被“打包”成安徽模式向全國推廣，此次安徽縣級公立醫(yī)院改革是否將成為其他省份學習的風向標，也已成為各方關注的話題。

有國藥控股高級研究員在接受記者采訪時就指，安徽新的招標方案顯而易見會再度被復制到其他省市。而于明德則認為，風向標之說或者說模式之說須慎重。

在于明德看來：“因為各地差異太大，藥品招標須慎言模式、慎言推廣。以此前307種基本藥物為例，這些藥品對上海而言，可以說絕大部分不符合當?shù)氐挠盟幮枨?。所以說，與縣公立醫(yī)院改革配套的招標制度，應尊重當時、當?shù)氐膶嶋H情況。”

有分析則指，新方案能否再度成為藥品招標的風向標，最終需視開標后的效果而定。

不過，也有業(yè)內專家指，將縣醫(yī)院單獨拿出來做一個獨立的招標系統(tǒng)，并不經濟。此外，一些專家則擔心縣級醫(yī)院“二次議價”。“管辦分開后，醫(yī)院會有用藥的自主權，在全省縣醫(yī)院招標中中標的品種，縣醫(yī)院是否用，用多少，以怎樣的價格進，都會有新的博弈，所以，醫(yī)院環(huán)節(jié)的二次議價還是難以避免，但依照2010年《醫(yī)療機構藥品集中采購工作規(guī)范》，二次議價是明文規(guī)定禁止的。”前述專家如是說。