形成醫(yī)療勞動(dòng)服務(wù)市場(chǎng)

體現(xiàn)醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值，其實(shí)直接的說(shuō)法就是醫(yī)生收入偏低。但什么樣的收入才能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值，這本身又是一個(gè)難題。

“但如果以少數(shù)醫(yī)生的灰色收入作為標(biāo)準(zhǔn)，勞務(wù)價(jià)值是永遠(yuǎn)追不上的，因?yàn)榛疑杖胧遣徽５氖杖搿Ｄ敲催@個(gè)標(biāo)準(zhǔn)多高合適？我認(rèn)為，如果這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，那就是合適的標(biāo)準(zhǔn)。”劉建說(shuō)。

不過(guò)身處公立醫(yī)院，醫(yī)生工資調(diào)整本身是需要在一定范圍內(nèi)進(jìn)行的。

據(jù)記者了解，我國(guó)現(xiàn)行的事業(yè)單位工資制度主體仍然是1993年制定的分類(lèi)工資制。其中就有規(guī)定，事業(yè)單位的人員津貼，全額撥款單位可占30%；差額撥款單位可占40%；自收自支單位根據(jù)其經(jīng)濟(jì)效益情況核定，一般不超過(guò)50%。

“財(cái)政部門(mén)和人事部門(mén)，不僅規(guī)定了事業(yè)單位可用于人員支出資金的比例，而且關(guān)于工資當(dāng)中可以浮動(dòng)部分的比例也做了規(guī)定。”黃二丹說(shuō)，“所以，盡管衛(wèi)生部門(mén)一再呼吁提高醫(yī)務(wù)人員收入，但這顯然是很難一蹴而就的。”

在醫(yī)療資源稀缺的狀況下，醫(yī)生的價(jià)值很顯然早已經(jīng)超過(guò)了其明面工資的價(jià)值。而公立醫(yī)院盡管有龐大的收入，但并不能直接用于人員待遇的提高，即無(wú)法陽(yáng)光化。

中國(guó)社科院研究員朱恒鵬這樣描述這個(gè)過(guò)程：返利和回扣部分會(huì)形成員工收入，但這部分收入在財(cái)務(wù)報(bào)表上卻體現(xiàn)為藥品采購(gòu)成本，不是可分配收入。因此，盡管實(shí)際上醫(yī)院總收入中有50%左右形成了員工收入（包括回扣和部分返利），但醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表所呈現(xiàn)出來(lái)的人員經(jīng)費(fèi)支出并沒(méi)有超出政府規(guī)定的上限。

朱恒鵬認(rèn)為，公立醫(yī)院要建立多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的薪酬體系，需要賦予公立醫(yī)院在用人和收入分配上更大的自主權(quán)，而這將對(duì)公立醫(yī)院院長(zhǎng)為核心的管理層提出更高要求，需要建立起法人治理結(jié)構(gòu)。

在用人權(quán)方面，今年啟動(dòng)的縣級(jí)公立醫(yī)院改革中略有松動(dòng)，提出鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索實(shí)行編制備案制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。而在收入分配權(quán)面，問(wèn)題則沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。

“我們現(xiàn)在的關(guān)鍵問(wèn)題是沒(méi)有一個(gè)醫(yī)療勞動(dòng)服務(wù)市場(chǎng)，公立醫(yī)院醫(yī)生的收入沒(méi)有參照。”黃二丹說(shuō)，“所以，關(guān)鍵的問(wèn)題是讓醫(yī)生能夠流動(dòng)起來(lái)，在醫(yī)療勞動(dòng)市場(chǎng)中形成醫(yī)生的價(jià)值。”